Типичные бытовые отравления у лиц подросткового возраста - (шпаргалка)

Дата добавления: март 2006г.

    ВВЕДЕНИЕ

Для современного человека стало привычно жить в обстановке токсикологической напряжё

нности , обусловленной экологическими и технологическими катастрофами , профессиональ

ными вредностями , несчастными случаями в быту , развитием по суицидальным и кримина

льным причинам различных заболеваний химической этиологии. Около 6 миллионов наиме

нований химических соединений , накопленных в окружающей человека среде представляют

потенциальную опасность для здоровья населения. В настоящее время около 500 различных

токсических веществ вызывают наибольшее число острых отравлений . Обычно они регист–

рируются как несчастные случаи на производстве и в быту , чаще среди жителей крупных

городов. Особенно актуальной в последние годы становится проблема приобщения подрас

тающего поколения к потреблению психоактивных веществ в условиях возрастающей дезор

ганизации нашего общества в целом , роста преступности и других социальных аномалий. За

последние два десятилетия все специалисты связанные с проблемами молодёжи и подрост

ков , отмечают рост наркоманий и токсикоманий в этой возрастной группе. В 1999 году взято

под наблюдение с впервые в жизни установленным диагнозом наркомания 5, 5 тысяч подрос

тков (77, 4 на 100 тысяч подросткового населения). Что позволяет говорить о том , что число подростков больных наркоманией увеличилось за 10 лет в 16 раз в соотношении с 1991 г. (4, 9

на 100 тысяч подросткового населения). Особенность эпидемиологии токсикоманий состоит в том , что наиболее распространено это заболевание среди молодых лиц. Среди всех перви

чных пациентов получивших в 1999 году специализированную медицинскую помощь по по- воду отравлений различными одурманивающими средствами , дети и подростки составили 50%. Заболеваемость токсикоманиями среди подростков составила в 1999 году 9, 3 на 100 тысяч подросткового населения. Рост распространённости потребления ненаркотических ве

ществ подростками подтверждается увеличением группы профилактического учёта. За 1999

год на профилактическом учёте в связи со злоупотреблением ненаркотическими веществами

было 12 тысяч подростков , или 168, 7 на 100 тысяч подросткового населения. Особое место

среди острых отравлений отводится алкоголизму. Официальным показателем принято счи

тать среднедушевое потребление алкоголя. Данные Госкомстата свидетельствуют о том что

в последние годы , начиная с 1998 года , отмечается рост потребления , и к 1999 году данный

показатель составил 7, 57 л. Но если в оценку включить и неучтённый алкоголь (подпольно

произведённые суррогаты) то в сумме на душу населения приходится 13-15 л. В отношении алкоголизма в последние годы можно отметить впервые за длительный период времени , на

чиная с 1989 года , некоторое уменьшение случаев алкогольных психозов , как учтённых в наркологических диспансерах , так и случаев госпитализации больных алкогольными психо

зами. Особенности учёта больных алкоголизмом подростков определяются в первую очередь отсутствием чётких критериев диагностики раннего алкоголизма. Алкогольные психозы , ко-торые во взрослом населении считаются индикатором распространённости алкоголизма, среди подростков регистрируются редко , так как для проявления алкогольного психоза до–лжно пройти 2-3 года течения алкоголизма. При этом 77 подростков(1, 2 на 100 тысяч подро-сткового населения) перенесли в 1996 году алкогольные психозы. В 1999 году этот показате-ль составил 0, 7 на 100 тысяч подростков. Для оценки распространённости алкогольных про-блем подростков большое значение имеют показатели учёта злоупотребляющих алкоголем. В последние годы отмечается рост данного показателя , в 1999 году он составил 842, 1 на 100 тысяч подростков. Приведённые выше данные оказываются значительно ниже чем резуль-таты эпидемиологических исследований проведённых при помощи анонимного анкетирова-ния. Так Е. С. Скворцова выяснила , что часто употребляют спиртные напитки 25% мальчи-ков-подростков и 17, 2% девочек; по данным Е. А. Кошкиной эти цифры составили соответст-венно 71, 6% и 72, 4%; по данным А. В. Худякова-4% детей в возрасте 12-13 лет и 39% подро-стков. И несмотря на расхождение и неполноту данных по подросткам можно говорить о не-благополучной ситуации по злоупотреблениям алкоголем , наркотическими и ненаркотиче-скими психоактивными веществами и необходимости принятия действенных мер на госуда-рственном уровне направленных на оздоровление подросткового поколения.

    КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ основана на 3 ведущих принципах:
    1. ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ 2. КЛИНИЧЕСКИЙ
    3. НОЗОЛОГИЧЕСКИЙ

Клиническая классификация отравлений предусматривает особенности их клинического течения. Острые отравления – возникают при однократном поступлении в организм яда и характеризуются , острым началом и выраженными специфическими симптомами. Хронические отравления – развиваются при длительном , прерывистом поступлении ядов в малых , субтоксических дозах. Заболевание начинается с неспецифических симптомов , от

ражающих нарушение функций преимущественно нервной или эндокринной систем. Подострые отравления – возникают при однократном введении яда в организм , когда кли ническое развитие отравления замедлено.

По тяжести : лёгкие , средней степени , тяжёлые , крайне тяжёлые и смертельные отра

вления . Степень тяжести зависит от выраженности клинической симптоматики и в мень шей степени от дозы яда.

Нозологическая классификация учитывает химическое вещество вызвавшее отравление ( отравление метиловым спиртом ; угарным газом ; мышьяком и т. д. ) или группу веществ

( например, отравление барбитуратами , кислотами , щелочами) Используется и название це

лого класса веществ ( отравление ядохимикатами , лекарствами) и учитывается их происхо

ждение ( отравление растительными , животными или синтетическими ядами).

    Этиопатогенетическая классификация отравлений
    I . По причине развития :
    1. Случайные : производственные

2. Бытовые : самолечение ; передозировка лекарств ; алкогольная или наркотическая

    интоксикация.
    3. Медицинские ошибки.
    II . Преднамеренные отравления

1. Криминальные : а) с целью убийства б) как способ приведения в беспомощное состояние

2. Суицидальные : истинные ; демонстративные ; “полицейские” ; БОВ.

Также в медицинской практике широко используется классификация “экзогенных” отрав лений соответственно пути поступления токсического вещества в организм ( путь поступ

    ления определяет меры первой помощи при данной патологии) :
    ПЕРОРАЛЬНЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ; ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ;
    ИНЪЕКЦИОННЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ .
    НАРКОЛОГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ
    В РОССИИ
    ( ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И БОЛЕЗНЕННОСТЬ)
    ОТРАВЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ
    И ЕГО СУРРОГАТАМИ

Алкогольные отравления в течение многих лет занимают ведущее место среди бытовых от равлений в нашей стране по абсолютному числу летальных исходов – более 60% всех смер тельных отравлений обусловлено алкоголем. Около 98% летальных исходов наступает на

догоспитальном этапе и только 1 – 2 % больных умирает в медицинских учереждениях. Острые отравления алкоголем как правило связаны с приёмом этилового спирта или напи

тков , содержащих более 12% этилового спирта. В токсикокинетике этанола выделяют 2

фазы распределения : резорбции и элиминации. В фазе резорбции происходит быстрое насы

щение этанолом органов и тканей. Биотрансформация и выделение происходят значительно

медленнее скорости насыщения , вследствии чего концентрация этанола в крови повышае

тся. Он легко проникает через тканевые мембраны , быстро всасывается в желудке (20%) и

тонком кишечнике (80%) , в среднем через 1, 5% часа его концентрация в крови достигает максимального уровня. Наиболее быстро всасываются спиртные напитки до 30%. Пищевые

массы в желудке могут замедлять всасывание алкоголя вследствие адсорбционных свойств.

При приёме натощак , при повторных приёмах , а также у людей с заболеваниями желудка

(гастрит , язвенная болезнь) скорость резорбции значительно выше. В печени 90% поступив

шего в организм этанола подвергается окислению при помощи фермента алкогольдегидроге

назы по схеме: этанол – ацетальдегид – уксусная кислота – углекислый газ и вода. Именно продукты биотрансформации (ацетальдегид , уксусная кислота) и играют основную роль

в развитии метаболического ацидоза обуславливая токсический эффект алкоголя. Смертель

ная разовая доза этанола составляет 4 – 12 г/кг( в среднем 300 мл 96% этанола при отсутст вии приобретённой толерантности). Алкогольная кома развивается при концентрации эта

    нола в крови ~3 г/л , смертельная концентрация 5 – 6 г/л.
    АЛКОГОЛЬНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ

Алкогольное опьянение –острая интоксикация , обусловленная психотропным действием напитков, содержащих этиловый спирт, вызывающих торможение центральной нервной сис темы; протекает в лёгких случаях с идеомоторным возбуждением и вегетативными симптомами, а в тяжёлых– с дальнейшим углублением торможения, развитием неврологиче ских расстройств и резким угнетением психических функций – вплоть до комы. Типичное алкогольное опьянение

Лёгкая степень – ощущение тепла , гиперемия кожных покровов , учащение пульса , усиле ние аппетита. Повышается настроение, появляются чувства бодрости и удовлетворённости,

ощущение психического комфорта. Внимание легко отвлекаемо, мышление ускоряется с

преобладанием непоследовательности и поверхностности. Наряду с возрастающей двигате

льной активностью отмечается нарушение координации движений. Снижается качество и

объём выполняемой работы , возрастает процент ошибок. В дальнейшем двигательная акти

вность уступает место расслабленности; мышление становится более замедленным.

Средняя степень – движения становятся неуверенными. Координация их нарушена. Речь ста новится дизартричной, более громкой, из-за увеличения порога слухового восприятия. Заме

дление ассоциативного процесса не даёт возможности подобрать синоним или заменить тру

дное слово. Наблюдаются частые повторения одних и тех же фраз. Внимание переключается

медленно, только под влиянием каких – либо сильных раздражителей. Опьяневший не может оценить ситуацию в целом. Резко снижается способность критической оценки действий–как

своих, так и окружающих. Мимика больного очень скудная и невыразительная. Опьянение

сменяется глубоким сном. Воспоминания о событиях и действиях – смутные, с выпадением отдельных эпизодов.

Тяжёлая степень – определяется появлением различных по глубине состояний оглушения со знания – вплоть до комы. В ряде случаев наблюдаются эпилептиформные припадки. Может наблюдаться непроизвольное отхождение мочи и кала. Тяжёлая степень опьянения характе

    ризуется полной его амнезией – наркотическая амнезия.
    КАРТИНА ИЗМЕНЁННОГО ОПЬЯНЕНИЯ

Состояние опьянения, не достигшее тяжёлой степени (сопора), может протекать со значите

льными отклонениями от картины характерной для типичной формы алкогольного опьяне

ния. В таких случаях происходит либо чрезмерно резкое усиление какой – либо одной груп пы сиптомов, либо меняется последовательность их появления, либо возникают разнообраз

    ные нарушения, вообще не характерные для типичных случаев.
    Опьянение с эксплозивностью

После непродолжительного периода эйфории, по ничтожному поводу внезапно возникают состояния раздражения, недовольства и даже гнева с соответствующим изменением поведе

ния и высказываний. Такие состояния непродолжительны и сменяются относительным успо

коением , но в период опьянения могут неоднократно повторяться.

    Опьянение с истерическими чертами

С. Г. Жислин писал о наигранном аффекте со склонностью к громким фразам, декламациям, с

резкими переходами от одной крайности в другую (самовосхваление сменяется самообвине

нием и т. д. ). Часто наблюдаются примитивные моторные реакции: астазия –абазия, метание с заламыванием рук, вплоть до двигательной бури, истерического припадка или рефлекса

“мнимой смерти”. Они наносят себе лёгкие повреждения, имитируют суицидные попытки.

    Эпилептоидное опьянение

В картине опьянения преобладает аффективно – поведенческая симптоматика: придирчивос ть, раздражение, недовольство, угрюмая напряжённость, доходящая до выраженной злобы.

В тяжёлых случаях возникают агрессивные действия направленные в первую очередь против

    близких. Сон наступает от дополнительного приёма алкоголя.
    Опьянение с преобладанием депрессивного аффекта

Эйфория начального периода опьянения непродолжительна, а в ряде случаев даже отсутст

вует. Преобладает подавленное настроение разных оттенков – с угрюмостью, тревогой, чув ством безысходности, нередко с ощущением острой тоски. В таком состоянии велика опаст

ность суицида. Признаки идеомоторного торможения непродолжительны и легко исчезают.

    Опьянение с преобладанием параноидной настроенности

В одних случаях речь идёт о преимущественно кататимно обусловленных идеях, в первую очередь, ревности, осуждения, недоверия к окружающим. Реже появляются несистематизи

рованные идеи отношения. Могут возникать вербальные иллюзии.

    Опьянение с чертами дурашливости

Возникает на фоне повышенного настроения с чертами беспечности или благодушия. Прояв

ляется кривлянием, паясничанием, детскостью поведения и высказываний со склонностью к

неуместным шуткам, остротам, немотивированному смеху; нередко сочетается с растормо

    женностью влечений, в первую очередь сексуальных.
    Патологическое опьянение

Острое транзиторное расстройство психической деятельности в форме сумеречного помрач

нения сознания. Может развиться после приёма относительно небольших доз алкоголя, а

может развиться на фоне простого алкогольного опьянения после многократных приёмов спиртных напитков. Чаще всего протекает в двух вариантах: Эпилептоидное патологическое опьянение

Внезапно развивающееся резкое двигательное возбуждение, сопровождаемое аффектом страха, гнева, слепой ярости, с беспорядочной агрессией и разрушительными действиями.

Речь отсутствует или носит бессвязный характер. Двигательное возбуждение, аффекты, агре

ссивные поступки не связаны с окружающей средой и не спровоцированы ею. Состояние по

лной дезориентированности в окружающем. Затем возникает состояние физической рассла–

    бленности, адинамии, переходящей в терминальный сон.
    Параноидное патологическое опьянение

Сумеречное помрачнение сознания сопровождается галлюцинаторно – бредовыми расстрой ствами, носящими обычно устрашающий или угрожающий жизни больного характер. Речь, как и совершаемые в этот период внешне целенаправленные действия носят защитно оборо

нительный и агрессивный характер. Эти действия не являются реакцией на какие – то реаль ные мотивы и обстоятельства. Это состояние заканчивается внезапно, с переходом в терминальный сон и последующей амнезией периода сумеречного расстройства сознания.

    Алкогольная кома

Выделяют две стадии алкогольной комы: поверхностную кому и глубокую кому. Поверхнос

тная кома проявляется потерей сознания, отсутствием речевого контакта, снижением корне

альных, зрачковых рефлексов, резким угнетением болевой чувствительности. Неврологичес

кая симптоматика – снижение или повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, патологические глазные симптомы (“игра зрачков”, плавающие движения глазных яблок, анизокория) непостоянна. Повышение мышечного тонуса сопровождается тризмом жевате

льной мускулатуры, появлением менингеальных симптомов, миофибрилляций с преимущест

венной локализацией на грудной клетке и шее. Величина зрачков бывает различной, но чаще

наблюдается миоз. В клинике алкогольной комы выделяют два периода с различной реак

цией на болевое раздражение: первый период – укол или давление в болевых точках тройни чного нерва сопровождается расширением зрачков, мимической реакцией, защитными дви

жениями рук; второй период – в ответ на подобные раздражения появляются лишь слабый гипертонус рук и ног, миофибрилляции; зрачковая реакция непостоянна. Содержание алко

голя в крови вариабельно (2 – 6 г/л) что зависит от индивидуальных особенностей организма Глубокая кома – полная утрата болевой чувствительности, отсутствием или резким сниже нием корнеальных, зрачковых, сухожильных рефлексов, мышечной атонией, снижением

температуры тела. Содержание алкоголя в крови также вариабельно (3 – 8, 5г/л). Нарушения внешнего дыхания обусловлены различными обтурационно – аспирационными осложнениями в виде западения языка, гиперсаливации и бронхореи, аспирации рвотных масс , ларингобронхоспазма. Клинически отмечаются стридорозное учащённое дыхание,

аритмия и дезорганизация акта дыхания, акроцианоз, набухание шейных вен, крупнопузыр

чатые хрипы над крупными бронхами, расширение зрачков. Расстройства дыхания сопрово

ждаются нарушением КОС. Метаболический ацидоз компенсируется в какой – то степени дыхательным алкалозом, срыв компенсаторных возможностей приводит к комбинированно

му декомпенсированному ацидозу. Артериальное давление колеблется от умеренного повы

шения до резкого падения АД вплоть до коллапса. Изменения центральной гемодинамики:

явления гиповолемии. Повышение гематокрита крови, гиперкоагуляция с ацидозом и общей

гипотермией приводят к нарушению реологических свойств крови и как следствие наблюда

ются расстройства микроциркуляции, бледность и мраморность кожных покровов, цианоз,

инъецированность склер. Общие расстройства микроциркуляции усугубляются локальным позиционным давлением на отдельные группы мышц собственного веса, что приводит кишемическому коагуляционному некрозу мышц. Миоренальный синдром сопровождается выделением в 1– 2 сутки грязно –бурой мочи, содержащей миоглобин и развитием токсической нефропатии. При запоздалом или недостаточно интенсивном лечении развивается острая почечная недостаточность нередко приводящая к смерти.

    Формы употребления алкоголя
    С преобладанием однодневных эксцессов

Подавляющее число выпивок ограничивается одним днём с последующими промежутками от одного до нескольких дней. Реже возникают ситуационно обусловленные кратковремен–

ные – не более 2 – 3 дней – эксцессы, после которых появляются симптомы интоксикации с отвращением к алкоголю и более длительным перерывом в употреблении спиртных напит–

    ков ( первая стадия алкоголизма).
    По типу псевдозапоев

Алкоголь употребляется регулярно на протяжении разных по длительности периодов време

ни – чаще всего от 2 – 3 дней до недели. Начало эксцесса связано обычно с внешними причи нами (день зарплаты, индивидуально значимые события, начало пьянства в предвыходные дни– “алкоголизм конца недели” и др. ). Окончание эксцесса также связано с внешними мо ментами –отсутствием денег, внутрисемейными и иными конфликтами, хотя возможность продолжить выпивку и потребность в этом сохраняются. Воздержание от алкоголя по длите

льности колеблется от 2 – 3 дней до недели и более. (вторая стадия алкоголизма).

    По типу постоянного пьянства на фоне высокой толерантности

Алкоголь употребляется ежедневно на протяжении значительных отрезков времени: от нес

кольких недель до нескольких месяцев. В связи с высокой толерантностью употребляются

значительные дозы алкоголя. Приём наибольших доз падает на вторую половину дня и вечер

Перерывы непродолжительны и связаны не с ухудшением физического состояния, а зависят

    от внешних обстоятельств. (вторая стадия алкоголизма).
    По типу “перемежающегося” пьянства

На фоне постоянного многомесячного пьянства с употреблением значительных доз алкоголя,

периодически, на протяжении нескольких дней, выпиваются максимальные для данного лица количества спиртных напитков. Возвращение к более низким дозам алкоголя зависит от появления физических симптомов снижения толерантности, выраженных в незначитель

ной степени и, несмотря на продолжающееся пьянство, - преходящих. (возникает при второй и в начале третьей стадии алкоголизма).

    По типу истинных запоев

Запою предшествуют: появление интенсивного влечения к алкоголю, сопровождающееся из

менениями соматического или психического состояния, в первую очередь в связи с аффекти

вными расстройствами. В первые дни больные дробно употребляют наивысшие суточные

дозы алкоголя. В последующем, из – за нарастающего снижения толерантности и ухудшения физического состояния, разовые и суточные дозы алкоголя прогрессивно падают. В конце

запоя наступает интолерантность и связанная с ней невозможность дальнейшего продолже

ния пьянства. Абстинентные явления выражены в наиболее тяжёлой степени. Запой сменяет

ся полным воздержанием. Преобладает тенденция к последующему укорочению запоев и уд

линению “светлых промежутков”. Перед этим запои могут возникать с элементами циклич ности. (третья стадия алкоголизма).

    По типу постоянного пьянства на фоне низкой толерантности.

Алкоголь употребляется дробными дозами в течении всего времени суток. Промежутки меж

ду приёмами 1 – 3 часа. Больные непрерывно находятся в состоянии опьянения, чаще неглу бокого. Тяжёлые абстинентные состояния возникают лишь при прекращении приёма алкого

    ля. (третья стадия алкоголизма).
    НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ:
    ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ

Наркомании (токсикомании) - обобщённая группа прогредиентных заболеваний, характе ризующихся патологическим влечением к различным природным и синтетическим вещест

вам эйфорического, успокаивающего, болеутоляющего, снотворного, одурманивающего или

возбуждающего действия. В связи с частым приёмом препаратов (природных или синтетиче

ских) у лиц, их потребляющих, возникает состояние периодической или хронической инток

сикации, развивается стойкая психическая и физическая зависимость, возрастает толерант

ность, что приводит к повышению принимаемых доз. Прекращение приёма этих веществ вы

зывает дисфункциональные расстройства психической и соматоневрологической сфер. На–

ркомании в своём течении всегда сопровождаются изменениями личности различной глуби

ны, вплоть до её распада, а также социальными последствиями, неблагоприятными как для самого больного, так и для его окружения и общества в целом. Форма наркомании зависит от того, какое именно вещество, обладающее психоделическим эффектом, применяется в конкретном случае. Формирование наркоманий и токсикоманий характеризуется развитием трёх основных, облигатных признаков: психической и физичес–

кой зависимостью и толерантностью. В правовом аспекте средство признаётся наркотичес–

ким по 3 критериям: 1. медицинский 2. социальный 3. юридический. Медицинский – если соответствующее средство, вещество или лекарственная форма оказывают такое специфическое действие на ЦНС (эйфорическое, седативное, галлюциногенное и др. ), которое является причиной его немедицинского применения. Социальный – если это немедицинское применение приобретает масштабы социальной значимости. Юридический – если, исходя из двух предыдущих критериев, соответствующая инстанция, уполномочен–

ная на это (в РФ –министр здравоохранения РФ), признала данное средство наркотическим и включила его в официальный список наркотических средств.

    Диагностические критерии

Наркомания – устанавливается только в тех случаях, когда имеются клинические признаки заболевания–регулярное употребление наркотических средств, непреодолимое влечение к ним, сформированная физическая зависимость, отчётливое изменение толерантности.

Полинаркомания – диагноз устанавливается в случаях сочетанного употребления двух или более наркотических препаратов одновременно или путём их чередования, при условии формирования наркотической зависимости к обоим веществам. Например, сочетанный приём опиатов и каннабиса , кодеина и ноксирона и др.

    Злоупотребление наркотическими препаратами

Диагноз ставится при периодическом немедицинском потреблении наркотических препаратов и при отсутствии признаков заболевания наркоманией. Наблюдается, как правило у лиц молодого возраста, стремящихся изменить своё психическое состояние, при“поисковом”, “пробном” приёме наркотических препаратов.

Токсикомании – злоупотребление психоактивными средствами, не отнесёнными в данный момент к наркотическим, при наличии клинических признаков заболевания–регулярном употреблении, сформированном патологическом влечении, изменении (росте) толерантности

В некоторых случаях при физической зависимости. Например, одурманивание путём вдыхания паров органических растворителей.

Злоупотребление токсикоманическими (одурманивающими) средствами – имеет место при эпизодическом потреблении психоактивных препаратов, лекарственных форм или одурманивающих средств различной природы, с целью изменения психического состояния и при отсутствии основных признаков заболевания.

    Синдром изменённой толерантности

Симптом нарастающей толерантности – состояние адаптации, привыкания к наркотиче – ским или токсикоманическим препаратам, проявляющееся во всё менее выраженной реакции на очередное введение их прежнего количества. Поэтому для достижения желаемого психо–

физического эффекта требуется уже более высокая доза препарата. В зависимости от особе–

нностей фармакодинамики употребляемых препаратов и продолжительности их психофизи–

ческого действия может повышаться как разовая так и суточная дозы, увеличиваться часто–

та эпизодов приёма (через более короткие промежутки времени).

Симптом “плато” толерантности – толерантность достигает своего максимума и на протяжении некоторого периода времени остаётся постоянной. Для достижения желаемого психофизического эффекта употребляют наивысшие за весь период заболевания дозы, как правило одних и тех же наркотических и токсикоманических препаратов. Наивысшие дозы применяют как одномоментно так и на протяжении одних или нескольких суток подряд.

Симптом снижения толерантности – уменьшение доз препаратов употребляемых для достижения необходимого психофизического эффекта. Наблюдается у больных с давностью сформированного заболевания и характеризуется либо уменьшением доз одномоментно принимаемых препаратов, либо урежением частоты приёма прежних высоких доз препаратов.

Симптом перекрёстной толерантности – наблюдается при сочетанном употреблении нескольких видов наркотических или токсикоманических препаратов; часто– при их ком –

бинации с алкоголем, при полинаркоманиях. Применение с основным наркотическим препаратом другого препарата или алкоголя приводит к быстрому нарастанию толерантнос–

    ти к этим последним.

Психическая зависимость – болезненное стремление постоянно или периодически прини – мать наркотический или другой психоактивный препарат с тем, чтобы вновь испытывать желаемые ощущения либо устранять явления психического дискомфорта. По словам боль–

ных, приём психоактивных средств способствует снятию или уменьшению депрессивных, тревожных, дистимических, ипохондрических состояний, преодолению аутизма, облегчению контактов с окружающими.

Физическая зависимость –состояние особой перестройки всей жизнедеятельности организма в связи с систематическим употреблением наркотических или других психоакти– вных препаратов. Оно проявляется психическими и физическими (соматовегетативными и неврологическими) нарушениями при прекращении приёма препарата или когда его дейст–

вие нейтрализуется специфическими антагонистами. Эти расстройства (синдром “отмены”или абстинентный синдром) облегчаются или полностью купируются новым введением данного наркотика либо вещества со сходным фармакологическим действием. Различные виды наркоманий и токсикоманий имеют специфические особенности клинических проявлений физической зависимости, её глубины и продолжительности.

Наиболее часто встречаемые виды наркоманий (токсикоманий) у лиц подросткового возраста: опийная наркомания - ингаляционный и парентеральный путь введе – ния (героин); наркомания при употреблении препаратов конопли – ингаляцио – нный и пероральный путь введения (марихуана, банг, гашиш); наркомания (токсикомания) при употреблении снотворных препаратов–ингаляционный, пероральный, парентеральный путь введения (этаминал-натрия, барбамил,

бензодиазепины); наркомания обусловленная злоупотреблением стимулято – ров(амфетамины)- per os и в/в путь введения; кокаиновая наркомания – парентеральный путь введения; токсикомания при злоупотреблении летучи – ми веществами (нюхание клеев, органических растворителей, ингаляционных анестетиков– хлороформ, закись азота и др. ).

Опийная наркомания – наиболее часто опиаты употребляются внутрь или внутривенно, реже путём курения, вдыхания (героин). Опиаты хорошо всасываются из желудочно –кишечного тракта, через слизистую носа и лёгочные капилляры. В первую очередь опиаты воздействуют на ЦНС, сердечно– сосудистую систему, желудочно –кишечный тракт. При невыраженной интоксикации артериальное давление и пульс в норме, тонус мышц может быть нормальным или слегка пониженным. Для острой опийной интоксикации характерны: узкие зрачки, иногда“точечные”, бледность, сухость кожных покровов, ортостатическая гипотензия, гипотермия, брадикардия, понижение сухожильных рефлексов, повышенная устойчивость к боли (отсутствие чувствительности к булавочным уколам), угнетение дыхания, сонливость, состояние заторможенности, тошнота, рвота, угнетение рефлексов, атаксия, снижение аппетита. Настроение часто благодушное, ускоренная смазанная речь и ассоциации, быстрые перемены в настроении, критика к своему поведению и высказываниям снижена. При острых отравлениях наблюдаются выраженное угнетение дыхания и отёк лёгких, который присутствует практически во всех случаях летальных исходов. При регуля–

рном употреблении опиатов возникает выраженная физическая и психическая зависимость, высокая толерантность. При злоупотреблении опиатами наблюдаются очень тяжёлые последствия, характеризующиеся астеническими расстройствами. Больные трудоспособны только тогда когда они находятся под воздействием наркотика. Исчезает интерес к прежним занятиям, неточность памяти, падение продуктивности умственной деятельности, повышен–

ная утомляемость и невозможность планомерной деятельности. Все больные выглядят значительно старше своих лет. Кожа бледная с желтушным оттенком. Многочисленные морщины на лице. Характерный признак, разрушение и выпадение зубов или кариес. Вены утолщены, в рубцах, происходит заращение русла вен. В тяжёлых случаях может быть крайнее истощение. Наблюдаются эндокардиты, абсцессы, сепсис, частые пневмонии, флебиты, гепатит В, СПИД, лимфангит, отёк мозга, энцефалопатия, полиневриты, циррозы печени, гломерулонефриты. Смерть в основном наступает от передозировки, редко в период абстинентного состояния из– за падения сердечной деятельности.

    Наркомания при употреблении препаратов конопли

Конопля растёт в разных странах мира, от умеренных до тропических зон. В современной медицинской практике препараты конопли уже не используются. Практически все психоак–

тивные свойства препаратов конопли связаны с содержанием в самом растении каннабиои–

дов. Содержание психоактивных веществ в конопле зависит от основных характеристик растения, места и условий его произрастания, природы препарата, возраста материала. Пре–

параты содержащие главным образом листья с некоторым количеством цветущих верхушек, обозначаются как марихуана, банг, дагга. Гашиш (харас) состоит в основном из смолистого материала, полученного из конопли, и является более сильным по действию, чем другие препараты. Вследствие указанных вариаций интоксикационная активность одного препарата конопли может быть во много раз выше (или ниже), чем другого. Наиболее распространён–

ный способ потребления конопли –курение, но препараты приготовленные из неё могут также применяться внутрь в качестве составных частей пищи или напитка. При курении каннабиса быстрее возникает наркотический эффект и требуются меньшие количества препарата, чем при его использовании другим способом. Психоактивные каннабиоды всасываются, попадая в кровь, и очень быстро достигают пика уровня–в момент, когда идёт ингаляция в процессе курения. Наркотик явлется высоко жирорастворимым и накапливается в жировых тканях. Каннабиоиды метаболизируются в печени и лёгких. Следы наркотика могут быть обнаружены в кровяном русле в течении 2–4-х недель. Механизм действия каннабиоидов заключается в подавлении синтеза, освобождении и разрушении ацетилхолина

В состоянии невыраженной интоксикациипрепаратами конопли внешних признаков отмечается мало: воспаление глаз с инъецированной конъюнктивой, сниженная мышечная сила, тахикардия. Могут возникать седативный эффект и сонливость. В состоянии более выраженной интоксикации отчётливо наблюдаются соматические и поведенческие расстро– ства: расстройства сознания в виде оглушения, “одурманенности”; наблюдаются гиперакти – вность, нелепое поведение с неадекватным безудержным смехом, болтливостью, эйфория, расслабленность, нарушается восприятие окружающего (пространственное, временное), во–

зникают шум и звон в ушах, память и внимание ослаблены, процессы мышления нарушены.

В ряде случаев у лиц, находящихся в состоянии интоксикации препаратами конопли, появляются тенденции к агрессивным и безрассудным действиям (с гашишем связывают волну преступности в Новом Орлеане в 1930-х годах). Более заметными становятся и внешние соматические признаки: сухость во рту, ЧСС >100 уд. в минуту, ортостатическая гипотензия, блеск глаз, зрачки расширены, их реакция на свет ослаблена. Ощущаются голод (вероятно связанный с возникающей гипогликемией) и жажда. Появляется тремор пальцев рук, риниты, фарингиты, хриплость голоса. При употреблениивысоких дозпрепаратов конопли возникает состояние острой интоксикации с паническими реакциями, тревожным статусом, параноидными реакциями, иллюзорными расстройствами, деперсонализацией, спутанностью, беспокойством, возбуждением, зрительными и слуховыми галлюцинациями. Иногда токсические психозы могут проявляться делирием с дезориентировкой, со множест–

вом сновидных галлюцинаций –делириозно-онейроидные состояния с выраженным нарушением сознания (психотический эпизод). Такие острые психотические эпизоды как правило исчезают в течение 3-х дней но могут продолжаться до 7 дней.

При хроническом употреблении препаратов конопли развиваются нарушения психомотор – ных и познавательных функций: апатия, уход от всего, бедность суждений, недостаток инициативы. Нарастает деградация личности, снижаются интеллектуальные способности, либидо, память, психческая и физическая истощаемость становится практически постоян–

ным признаком. Формируется эмоциональная неустойчивость, утрачиваются морально –этические установки, возникают грубые поведенческие реакции с частыми антисоциальными поступками, могут возникать хронические психозы, токсический мозго–

вой синдром. Имеется риск возникновения рака лёких, нарушения репродуктивных функций (снижение уровня тестостерона, уменьшение числа сперматозоидов, снижение их подвиж–

ности, нарушение нормального менструального цикла), иммунной системы(подавление иммунитета).

    Наркомания (токсикомания) возникающая при употреблении
    снотворных препаратов

При длительном бесконтрольном употреблении седативных препаратов возникают две проблемы: суицид и зависимость. В данном случае речь идёт о зависимости, появляющейся при злоупотреблении барбитуратами, ноксироном, мепробаматом, этаминалом–натрия, барбамилом, циклобарбиталом. Барбитураты угнетают функцию ЦНС, кору мозга, симпа–

ческую нервную систему, дыхательный центр, понижают обмен. Употребляются внутрь и внутривенно. Принятые внутрь, они всасываются в тонком кишечнике. При попадании в кровяное русло связываются с белками. Метаболизируются в печени, выделяются с мочой.

Для барбитуровой интоксикации характерны нарастающая заторможенность, сонливость, эйфория либо депрессия, лабильность аффекта, прогрессирующее ухудшение моторной координации, снижение чувствительности, способности к здравому мышлению и затумане–

ность сознания, дезориентация, сон, переходящий в коматозное состояние. Замедляются пульс, дыхание, перистальтика, наблюдаются гипотензия, смазанная речь, ларингоспазм, снижение активности почек, сначала сужение а затем расширение зрачков, потливость, падение температуры тела, возникает опастность шока, комы. Неврологические нарушения при острой интоксикации: асинергия, невозможность фиксировать взгляд, стойкий горизон–

тальный и вертикальный нистагм, мышечная гипотония, угнетение глубоких сухожильных рефлексов (доказательство действия на мозжечок). Смерть может наступить от дыхательной недостаточности, остановки сердца или отказа почек. Состояние зависимости возникает при непрерывном употреблении препаратов в дозах, превышающих обычные терапевтические. Развивается сильная психическая и физическая зависимость требующая наличия данного препартата с целью купирования синдрома отмены препарата. Довольно быстро развивается толерантность, однако по контрасту с толерантностью к опиатам, в данном случае сущест– вует верхний предел в величине переносимой больным дозе. Диапазон этих вариаций различен. В процессе хронической интоксикации барбитуратами возникает значительное снижение умственных способностей, эмоциональная неустойчивость, всегда есть риск передозировки в связи с отсроченным началом действия, искажённым ощущением времени под действием препарата и относительно ограниченной толерантностью к летальной дозе.

Характерные последствия злоупотребления снотворными средствами –атаксия, дизартрия, асинергия, нистагм, психические нарушения (сниженный уровень побуждений, потеря эмо–

ционального контроля, снижение интеллекта, токсические психозы), коматозное состояние и смерть в абстинентном состоянии или передозировки. Достаточно характерными психическими нарушениями при хронической интоксикации барбитуратами можно считать стойкие периоды гипоманиакального состояния с возбуждением, многоречивостью, переме–

жающиеся с периодами сниженного настроения, раздражительностью, тревогой и беспоко–

йством, угрюмостью. Вообще среди барбитуроманов наблюдается большой процент психо–

патических личностей с криминальными тенденциями или невротическими нарушениями в преморбиде.

Бензодиазепины: обычно употребляются внутрь, а также в/м или в/в. Принятые внутрь они быстро всасываются, хорошо связываются с белками, пик концентрации в крови– через1 час В течении 7 –10 часов распределяются по всему организму, метаболизируются в печени, выделяются в течении 2– 6 дней. Бензодиазепины оказывают гипнотический и транквили – лизирующий эффекты, вызывают сонливость, миорелаксацию, атаксию, слабость, головок–

ружение. При длительном применении значительно нарушают циркадный ритм (сон –бодрствование) и при развитии толерантности развивается бессонница. Для больных с бензодиазепиновой зависимостью, характерно ночное пробуждение с невозможностью заснуть без приёма очередной дозы препарата. Наблюдаются следующие явления абстинен–

нтного синдрома: мышечная слабость, бессонница, раздражительность, постуральная гипо–

тензия, анорексия, мышечные подёргивания, тревога, головокружение, тошнота, рвота, гипертермия. Абстинентный синдром начинается на 3– 6 день после отмены, может про –должаться достаточно долго, особенно такие явления как нарушения сна и раздражительно–

    сть.

Наркомания (токсикомания) обусловленная злоупотреблением стимуляторов.

Амфетамин –сульфат (фенамин) был введён в клиническую практику в 1935г. , когда было обнаружено что помимо симпатомиметического действия он оказывает значительный сти– мулирующий эффект. Первое клиническое применение –при нарколепсии (1935), так как он предотвращает сонливость. Амфетамины способны поднимать настроение, преодолевать апатию, усталость и вызывать субъективное чувство хорошего настроения, именно это явилось причиной для их ранее широкого, а теперь ограниченного медицинского применения в качестве стимуляторов и средств для подавления иммунитета.

Амфетамины употребляются внутрь или в/в, распределяются по всему организму и легко проникают через гематоэнцефалический барьер. Метаболизируются в печени путём гид– роксилирования и дезаминирования. Метаболиты выводятся с мочой. Симптомы острой интоксикации амфетаминами и амфетаминоподобными веществами включают: в начале действия–ощущение притока энергии, весёлость, оживление, многоречивость. По мере нарастания уровня препартов в крови могут наблюдаться раздра–жительность, беспокойство, агрессивное поведение, стремление всё время находиться в движении, повышенная общительность, повторяющееся стереотипное поведение, паничес–кие реакции, переоценка собственных сил и возможностей, бессонница. Соматические при–знаки и нарушения: гиперрефлексия, повышенная потливость, повышение АД от средних показателей до высоких, расширенные но реагирующие зрачки, озноб, сердечная аритмия, учащённое дыхание, потеря аппетита. При очень высоких дозах– судороги, кома, сердечно – сосудистый коллапс, угнетение дыхания и смерть. Летальная доза амфетаминов –25 мг/кг. Кроме того, при приёме высоких и очень высоких доз могут возникать острые интоксика–ционные психозы: расстройства сознания, зрительные и тактильные галлюцинации, напряжённость, страх, двигательное беспокойство, бредовые идеи, агрессивность и опаст–ное антисоциальное поведение. При данном типе наркоманий физическая зависимость не–значительна и тем не менее при резкой отмене могут возникать: острая депрессия, усталость, сонливость, повышенная утомляемость, повышенный аппетит и др. Хроническая интоксика–ция приводит к общему истощению, заметному падению массы тела, вегетососудистым на–рушениям, патологическому развитию личности.

    Наркомания, обусловленная злоупотреблением обработанным
    эфедрином (эфедроном)

Эфедрон (2 – метиламино – 1 фенил –1пропанол) входит в список наркотических веществ. Злоупотребление кустарно приготовленными из эфедринсодержащих лекарств психостиму– ляторов эфедрона и “первитина”в основном наблюдается среди лиц молодого возраста и получило распространение сравнительно недавно. Состояние эфедроновой интоксикации характеризуется общими симптомами возбуждения, повышенной чувствительностью к внешним раздражителям, многоречивостью, стремлению к однообразной непродуктивной деятельности. Зрачки резко расширены. Такое состояние может продолжаться 3– 4 часа, после чего появляются вялость, слабость, апатия, чувство “разбитости”, тоскливое настроение. Психическая зависимость к эфедрону формируется достаточно быстро, уже через 2–3 недели. Употребление данного препарата принимает циклический характер. Периоды продолжительностью от 1– 2 до 3 – 5 дней (своеобразные “запои”), характеризуются почти полным отсутствием сна, аппетита, задержкой мочеиспускания, общим физическим истощением. Психическая зависимость настолько сильна, что частота приёмов препарата иногда достигает 10–15 раз в сутки. Внешний вид больных эфедроновой наркоманией достаточно характерен: глаза запавшие, с нездоровым блеском, кожные покровы очень бледные, с сероватым оттенком, масса тела значительно снижена.

Длительность острого опьянения “первитином” 6 – 7 часов. Становление “первитиновой”наркомании характеризуется молниеностностью: у некоторых пациентов осознанное влече–

ние к наркотику возникает уже после первой в/в инъекции, но чаще после 3 – 5 проб. Период эпизодической наркотизации продолжается от 2 – 3 недель до 2 – 3 мес. и заканчивается становлением циклической формы злоупотребления “первитином”. Наркотические циклы длятся от суток до недели. В течение цикла больные не спят и не едят, промежутки между инъекциями от 5–7 часов у начинающих до 1, 5 –2 часов у опытных наркоманов. Разовая толерантность обычно возрастает с 0, 5 мл препарата в начале зависимости до 2, 0– 2, 5 мл у наркоманов со стажем, а суточная соответственно с 1, 0 мл до 10, 0 – 12, 0 мл и более. Во время наркотического цикла “первитиновые” наркоманы могут повторять введение препа – рата (“догоняться”) для того, чтобы насытиться его действием. Утрата контроля за количе – ством доз потребляемого “первитина” может привести к его передозировке и возникнове –нию острых психозов, а также опастным для жизни соматическим осложнениям. Причины окончания“первитиновых”наркотических циклов схожи с причинами окончания истинных запоев у алкоголиков– нарастающее физическое и психическое истощение, снижение ин –тенсивности влечения к наркотику и даже отвращение к нему, появление психотических эпизодов. После наркотического цикла у больных появляются явления абстинентного син–дрома: боли в мышцах, пояснице, слабость, вялость, головокружение. Психоэмоциональное состояние снижено: подавленность, тоска с суицидальными мыслями, отсутствие интереса к чему– либо, нарушение сна, трудности мышления и “тупость” в голове, навязчивые воспо –минания о наркотике с сильнейшим влечением к нему. Такие больные раздражительны, чрезвычайно впечатлительны, подозрительны и настороженны. Стойкие изменения лично– сти: эмоциональное огрубление, морально – этическое снижение, падение трудоспособнос – ти, интеллектуально – мнестическое снижение.

    Кокаиновая наркомания

История употребления кокаина берёт начало с 80-х годов 19 века, когда З. Фрейд применил его для лечения различных функциональных расстройств (неврастения) и предотвращения или смягчения абстинентного синдрома, вызванного морфином. Кокаин является сильным стимулирующим средством. Употребляется путём нюхания кристаллов кокаина гидрохло– рида, ингаляций (“крэк”), внутривенных инъекций (часто в сочетании с героином). Преора –льно практически ен употребляется, так как инактивируется желудочным соком. Пик уровня кокаина в крови достигается через 10 мин, эффекты кокаина продолжаются 10–30 мин. Кокаин метаболизируется в печени и выделяется с мочой. Эффекты острой кокаиновой ин– токсикации в ряде случаев напоминают таковые при употреблении амфетаминов.

Также наблюдаются симптомы стимуляции ЦНС: эйфория, ощущение своих повышенных возможностей, гиперактивность, может появиться раздражительность и беспокойство, мно–горечивость, гиперсексуальность. При этом характерно, что быстро возникающая эйфория в момент употребления кокаина через несколько минут сменяется дисфорией, тревогой, апа–тией, страхом, агрессивностью. Наблюдаются соматические и неврологические нарушения: сухость во рту, потливость, дрожание, жжение в глазах, расширенные зрачки, головные боли, учащённые позывы к мочеиспусканию, гипергидроз, тахикардия, гипертензия, озноб, повышенные рефлексы, бессонница, отсутствие аппетита, тошнота, диарея, сердечные арит– мии. При употреблении очень высоких доз –судорожные припадки, эпилептический статус, острые сердечные аритмии с остановкой сердца или дыхания и смерть. У кокаиновых наркоманов описаны острые интоксикационные психозы по типу делирия со множеством зрительных, слуховых, тактильных галлюцинаций. Эффекты на кокаин часто вызывают у наркоманов переоценку своих физических и умственных возможностей. Это, в сочетании с возникающими параноидными бредовыми идеями, слуховыми, зрительными и тактильными галлюцинациями, делает наркоманов очень опастными и способными к совершению серьёзных преступлений. У кокаинистов часто возникают расстройства пищеварения, тош–нота, потеря аппетита, физическое истощение, бессонница, иногда, судорожные припадки.

Кокаин быстро разрушается в организме, поэтому если его принимают слишком часто не–большими разовыми дозами, то суточная доза может оказаться очень большой (до 10 г. ). Как правило, роста толерантности к эффектам кокаина не наблюдается т. е. эффекты одной и той же дозы не ослабляются в процессе кокаиновой наркомании. На начальной стадии возникает даже повышение чувствительности к действию кокаина по мере повторения доз. При хро–нической интоксикации наблюдаются достаточно тяжёлые последствия: постепенная потеря массы тела, общее истощение организма, сухие потрескавшиеся губы и кожные покровы, анемия, сниженный иммунитет и подверженность различным инфекциям, сексуальные ди–сфункции (снижение либидо, импотенция), нарушение памяти, концентрации внимания, мышления, затяжные депрессивные состояния с тревогой, снижение жизненных интересов, тремор, стойкие дисфорические и параноидные реакции.

    Токсикомания при злоупотреблении летучими веществами

Ещё в конце прошлого века вдыхание паров эфира или добавление его в напитки было по–пулярным в Центральной Европе, в результате чего случались психозы по типу делирия.

Нюхание клеев в течение некоторого времени было распространено только в США, а затем распространилось и по другую сторону Атлантики. Используются различные органические растворители, содержащие карбонтетрахлорид и др. Среди подростков наблюдается злоупо–требление летучими веществами, не относящимися к наркотическим, но способными вызы–вать зависимость. В дальнейшем такие лица часто становятся наркоманами т. е. переходят на злоупотребление наркотическими препаратами. Речь идёт об ингаляционных анестетиках типа эфира, хлороформа, закиси азота, а также о летучих органических растворителях–ацетоне, бензоле, перхлорэтилене и др. Эти вещества оказывают угнетающее действие на ЦНС и вызывают эффекты, которые возникают при употреблении алкоголя, хотя симптомы интоксикации в зависимости от принимаемого средства варьируют. В начале интоксикации может возникать состояние неадекватной весёлости, затем, как правило развивается делирий спутанность сознания, дезориентировка и атаксия. Ряд веществ может вызывать галлюци–нации, бредовые расстройства, значительную потерю самоконтроля. При увеличении доз могут развиваться судорожные припадки, коматозное состояние и смерть (по результатам патолого–анатомического исследования в качестве причины смерти чаще всего выступают некроз почек и печени). В прцессе ингаляции токсических веществ возможна потеря созна–ния и смерть от удушья. Психическая при данной форме токсикомании может достигать значительной степени, наблюдается переход отгруппового потребления к индивидуальному; при употреблении ряда летучих токсических веществ развивается также определённая толерантность. В редких случаях может возникнуть и физическая зависимость, проявляю–щаяся в психотических эпизодах по типу делирия после резкого прекращения употребления веществ данного типа. При длительном злоупотреблении летучими веществами могут воз–никнуть очень тяжёлые соматопсихические последствия; задержка физического и психиче–ского развития, снижение интеллекта, эмоциональной неустойчивости, а также может раз– виться токсический гепатит, миокардиодистрофия, стойкая мышечная слабость. Другие токсикомании

В ряде случаев больные наркоманиями на начальных этапах формирования заболевания, а также в качестве заместительных средств используют различные психоактивные препараты, которые также вызывают явления зависимости и заметные соматопсихические нараушения, однако не относятся к наркотическим. К ним, помимо описанных выше летучих летучих токсических веществ и седативных препаратов, можно отнести некоторые центральные хо–линолитики, использующиеся в качестве корректоров нейролептической терапии психиче–ски больных. Из них наиболее серьёзным является немедицинское потребление потребление циклодола. Данный препарат в разовой дозе 4– 5 таблеток (8 –10 мг) может привести к грубым психическим нарушениям: расстройствам сознания, дезориентировке в месте и вре–мени, многообразным зрительным и слуховым галлюцинациям, острым бредовым явлениям. В процессе систематического злоупотребления циклодолом развивается зависимость. Картина циклодолового опьянения: оглушение сознания, заторможенность, видения устрашающего характера, “бегающие”глаза, испуганный вид, резко расширенные зрачки, учащённое дыхание, подёргивания отдельных мышц. Последствиями циклодоловой токси– комании являются тяжёлые органические поражения ЦНС, сердечно – сосудистой и дыхате - льной систем.

    МЕТОДЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ
    В ТОКСИКОЛОГИИ

В практике отделения неотложной наркологии чаще всего приходится сталкиваться со сле–дующими состояниями, требующими проведения интесивной терапии: Выраженная интоксикация различной этиологии (алкоголь, наркотики и др. ) Интоксикационные психозы вследствие злоупотребления психоактивными вещест – вами.

    Тяжёлый абстинентный синдром.
    Острые алкогольные и другие абстинентные психозы.

Наркологические заболевания, протекающие на фоне выраженной соматической па – тологии. Смешанные состояния –обусловленные несколькими причинами, например, острая интоксикация гипноседативными средствами на фоне тяжёлого опийного абстинен– тного синдрома.

    Методы интесивной терапии

I. ДЕЗИНТОКСИКАЦИЯ – один из основных методов применимый для всех групп выделенных неотложных состояний. Все методы дезинтоксикационной терапии делятся на 2 группы: стимуляция естественных путей детоксикации и использование и использование методов искусственной детоксикации.

II. Фармакотерапия – синдромальный подход, комплексность и совместимость применяемых средств.

    Стимуляция естественных путей детоксикации включает в себя:

Стимуляцию диуреза с предварительной трансфузией адекватных количеств жидкости для удаления ядовитых продуктов через почки. Больному проводят инфузионную терапию в объёме 40–50 мл/кг под контролем центрального венозного давления, осмолярности плазмы крови, водно– электролитного баланса, кислотно –основного состояния и диуреза. Диурез можно стимулировать, как петлевыми диуретиками (лазикс 20– 40 мг/сут. ), так и осмотическими диуретиками (маннитол 10 –12 мл 20% раствора), либо соответствующим подбором объёма инфузионной терапии и включением в неё растворов, улучшающих клубочковую фильтрацию (гемодез). Конкретный выбор препаратов и растворов для инфузионной терапии строится с учётом имеющихся нарушений.

    Во всех группах выделенных состояний необходимо проводить:

восполнение водных потерь путём введения 5% раствора глюкозы и 0, 9% раствора натрия хлорида. В среднем назначают до 1 л раствора для инфузий ( инфузионная программа меняется в зависимости от параметров параметров кровообращения, диуреза и общего состояния).

восполнение электролитных потерь путём переливания 1% - ного раствора хлорида калия, максимальное количество калия, вводимое 24 ч не более 2– 3 мэкв/кг. По показаниям вводятся и другие кристаллоиды. улучшение реологических свойств крови, повышение её суспензионных свойств, уменьшение вязкости и агрегации форменных элементов, увеличение осмолярности жидкости в сосудистом русле. Проводится инфузия высокомолекулярных растворов; реоплиглюкин, реоглюман, полиглюкин, реомакродекс. Противопоказания к примене–нию этих препаратов: тромбоцитопения, анурия (диурез <60 мл/час), сердечная недос– таточность и др. противопоказания для переливания больших объёмов жидкости. собственно дезинтоксикацию: переливание растворов гемодеза или неокомпенсана. рекомендуемая разовая доза 200 мл гемодеза, повторное введение через 12 ч. Противо– показания – бронхиальная астма, острый нефрит, инфаркт мозга. витаминотерапию – витамины группы В и С, способствуют окислительно – восстанови –тельным процессам в организме, влияют на тканевое дыхание, углеводный обмен, деятельность периферической нервной системы.

электрохимические методы детоксикации – метод непрямого электрохимического окис –ления крови. Кровь непосредственно не вступает в контакт с электродами, а электро–лизу подвергается физиологический раствор (0, 89%), в результате чего на анодах обра–зуется атомарный кислород в составе гипохлорита натрия. Детоксикационный эффект гипохлорита натрия объясняется как интенсивным окислением экзогенных токсинов, в том числе, производных барбитуровой кислоты, транквилизаторов, этанола, антигиста–минных средств, так и его положительным влиянием на неспецифические показатели гомеостаза, значительным увеличением артериовенозной разницы кислорода, что при– водит к редукции синдрома эндогенной интоксикации. Синдром эндогенной интокси –кации является следствием хронической экзогенной интоксикации и сопутствующей патологии функции внутренних органов и систем. Объём инфузии гипохлорита натрия в среднем составляет 400– 600 мл в сутки(Сосин И. К. ,Волков А. С. ,Чуев Ю. Ф. , 1994).

Выведение токсинов при поражении почек с затруднением диуреза через другие пути ( сти–муляция вентиляции, потоотделения, диареи). Так, наиболее быстрый детоксикационный эффект при купировании острой алкогольной интоксикации был достигнут с помощью ги– пербарической оксигенации (Сосин И. К. , Волков А. С. , 1987). Искусственная детоксикация проводится интеркорпорально и экстракорпорально. К интракорпоральным методам относятся желудочный, кишечный и перитонеальный диа–лизы и энтеросорбция. К числу методов интракорпоральной детоксикации также относится антидотная терапия, преимущественно применяемая при острых отравлениях. Например, специфические антагонисты опиатов (налоксон) и бемегрид, применяемые при отравлении барбитуратами и другими снотворными. Показаниями к применению являются передозиро–вки наркотическими анальгетиками, бензодиазепинами, барбитуратами, а также кома при остром алкогольном отравлении. Вводится внутривенно, внутримышечно или подкожно в дозе 0, 4 мг. При недостаточном эффекте через 2–3 мин. препарат вводят повторно в той же дозе. Экстракорпоральные методы детоксикации: гемодиализ, гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция и плазмаферез. Эффект применения плазмафереза не только в непосредстве–нном удалении токсинов и ЦИК, но и в общем неспецифическом стимулирующем действии метода, влияющего на обмен веществ, состояние иммуннного статуса, улучшение микроци–ркуляции иметаболизма кислорода в тканях. Противопоказания к проведению плазмафереза:

острые гнойные заболевания (абсцессы, флегмоны и др. ), подозрение на полостное или ки–шечное кровотечение, низкое АД ( <80 мм. рт. ст. ), острое нарушение мозгового кровообра–щения, резко выраженная анемия, гематокрит 60% и выше, калий плазмы равный 3, 5 ммоль/л и ниже, острые воспалительные заболевания или обострение хронических заболе–ваний, общий белок плазмы 50 г/л и ниже. Одним из возможных побочных эффектов дан– ного метода – актуализация патологического влечения к психоактивному веществу. ФАРМАКОТЕРАПИЯ

При хронической экзогенной интоксикации, как правило развивается полиорганная недос–таточность, поэтому основные принципы фармакотерапии неотложных состояний должны включать в себя синдромальный подход, комплексность и совместимость применяемых ле–карственных средств. Терапия должна быть направлена на коррекцию развивающихся со–матовегетативных неврологических и психических нарушений. В отделениях неотложной терапии чаще встречаются больные с признаками острой и хронической сердечной недоста–точности, что требует назначения кардиотропных средств. При первых признаках падения артериального давления назначают кофеин, кордиамин, коргликон. Если у больных отмеча–ются диссоциация систолического и диастолического давления с сокращением или увеличе–

нием разницы между ними, назначаются сердечные гликозиды – 0, 06%-ный раствор когли –кона 1 мл или 0, 05-ный раствор строфантина 1мл), если наблюдается равномерное падение этих показателей применяются препараты с преимущественным воздействием на сосудис–тую систему (20%-ный раствор кофеина 1 – 2 мл или 1 мл стандартного раствора кордиами –на). При тенденции к повышению артериального давления внутримышечно или внутривенно вводится 10–20 мл 25%-ной сернокислой магнезии. Одним из наиболее частых осложнений при хронической интоксикации являются поражения печени от хронических токсических гепатитов до циррозов. Такие состояния требуют сокращения объёма проводимой психофа–рмакотерапии и назначения гепатопротекторов (эссенциале, карсил). При терапии невроло–гических нарушений наибольшее внимание уделяется полиневритам, энцефалопатиям, су–дорожным припадкам. Наличие этой патологии требует назначения средств улучшающих мозговое кровообращение (2, 4%-ный раствор эуфиллина по 5, 0 до 3– 4 раз в сутки, кавин –тон 0, 5%-ный раствор 2, 0 на 500 мл физиологического раствора в виде капельной инфузии до 3 раз в день), микроциркуляцию ( трентал 2% раствор 5, 0 на 250 мл физиологического раствора для внутривенного введения 2– 3 раза в сутки), метаболизм ( препараты ноотроп –ного ряда), противосудорожных средств (2 –4 мл 0, 5% раствора седуксена или реланиума), дегидратационная терапия, витаминотерапия.

    ОБЗОР ЗАРУБЕЖНОЙ АНТИНАРКОТИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ

Мировая политика в отношении наркотических средств определяется международными ко–нвенциями и соглашениями между государствами о сотрудничестве. В 1988 г. была принята Единая международная Конвенция направленная на борьбу против незаконного оборота на–ркотических и психотропных средств. Приложением к Конвенции являются списки (переч–ни) наркотических веществ и препаратов. Изменения в списках, ослабление или усиление мер контроля осуществляются по инициативе стран подписавших Конвецию или ВОЗ, преимущественные приоритеты в этих вопросах предоставлены ВОЗ. Анализ международ–ных документов позволяет выделить 3 основных направления политики предупреждения распространения наркотических и психотропных средств и их немедицинского потребления:

Решительная и жёсткая борьба с незаконным распространением наркотиков, с их не –легальным рынком. Унификация статей национальных уголовных законодательств в части санкций за незаконный оборот и распространение наркотиков. Гуманизация отношения к лицам, страдающим наркоманиями. Здесь рекомендуется различные виды замены уголовного наказания лечением, разработка и применение реабилитационных и профилактических мероприятий. Активно проводится тезис: лечение вместо наказания. В этой части уголовные кодексы всех европейских стран имеют институт замены уголовного наказания лечением.

Уделение большого внимания предупредительной работе среди населения, особенно среди групп риска (школьников, молодёжи 25–30 лет). Основными ориентирами здесь полное воздержание от наркотиков и сокращение использования средств, спо–собных вызвать зависимость от них (табак, алкоголь, лекарственные препараты).

Это направление политики реализуется на основе правительственных программ по предупреждению распространения наркотиков.

    РЕФЕРАТ
    ТИПИЧНЫЕ БЫТОВЫЕ
    ОТРАВЛЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ
    (АЛКОГОЛИЗМ, НАРКОМАНИИ, ТОКСИКОМАНИИ)
    ВЫПОЛНИЛ: ВРАЧ – ИНТЕРН КРЮЧКОВ Г. В.
    КУРАТОР: АССИСТЕНТ КАФЕДРЫ ПРОПЕДЕВТИКИ
    ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ НГМА
    ВАХРУШЕВА Е. А.
    СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
    АЛЬТШУЛЕР В. Б. “ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛЕЧЕНИЕ К АЛКОГОЛЮ”
    1994 г.
    КОШКИНА Е. А “ПРОБЛЕМЫ АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИИ В
    РОССИИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ” - ВОПРОСЫ НАРКОЛОГИИ
    1993 г.

КОШКИНА Е. А. , ТАРАСОВА Г. В. , ГАВРИЛОВА А. П. “МНОГОФАК –

    ТОРНЫЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАРКОМАНИЯМИ И ТОК –
    СИКОМАНИЯМИ В РОССИИ – ВОПРОСЫ НАРКОЛОГИИ- 1997 г.
    ИВАНЕЦ Н. Н. “ЛЕКЦИИ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ НАРКОЛОГИИ” 1995 г.
    ИВАНЕЦ Н. Н. , ВАЛЕНТИК Ю. В. “АЛКОГОЛИЗМ” 1988 г.
    ПЕЛИПАС В. Е. , СОЛОМОНДИНА И. О. “ОБЗОР ЗАРУБЕЖНОЙ АНТИ –
    НАРКОТИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ” МЕДПРАКТИКА 2001 г.

ПОРТНОВ А. А. , ПЯТНИЦКАЯ И. Н. “КЛИНИКА АЛКОГОЛИЗМА” 1973 г.

8. СТРЕЛЬЧУК И. В. “ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ АЛКО – ГОЛЕМ” 1973 г.

    СТРЕЛЕЦ Н. В. “МЕТОДЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В НАРКОЛОГИИ”
    2001 г.
    10. ВРУБЛЁВСКИЙ А. Г. “НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ” 2001 г.