Рак желудка и ободочной кишки - (реферат)

Дата добавления: март 2006г.

    РАК ЖЕЛУДКА, РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ, САРКОМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
    Москва
    1999
    РАК ЖЕЛУДКА
    Клинико-гистологические соответствия:
    Рак интестинального типа (гистологически):
    Факторы риска:
    мужской пол
    возраст старше 60 лет
    хронические заболевания гастродуодунального отдела ЖКТ:
    хронический атрофический гастрит,
    в т. ч. после резекции желудка
    полипы и полипоз желудка
    язвенная болезнь желудка
    пернициозная анемия
    болезнь Менетрие
    особенности пищевого поведения
    пристрастие к жирной, острой пище, копченостям, жареному
    гиповитаминоз
    регион проживания - эндемики по Mg, Se.
    Рак диффузного типа (гистологически)
    Факторы риска
    неспецифичен по отношению к полу
    возраст 30 - 40 лет
    наследственная предрасположенность
    (отягощенность по хроническим заболеваниям ЖКТ, раку
    желудка)
    группа крови А(II) - HLA DR4, DR34
    характер питания роли не играет
    Клиническая картина рака желудка:

Ранний рак - синдром малых признаков (Савицкий А. И. , 1947)

    немотивированная общая слабость, быстрая утомляемость
    депрессивно-ипохондричный синдром
    гипо- и анорексия

желудочный дискомфорт после приема пищи - ощущение переполнения желудка, распирания газами, болезненность в эпигастрии

    “беспричинное” снижение массы тела

Развитая форма рака (типичные формы)- в отличие от симптоматики хронических заболеваний ЖКТ помимо симптомов анемизации, астенизации, диспепсии имеется достаточно специфичный по проявлениям болевой синдром:

постоянная, тупая, стойкая, не связана с приемом пищи, возникает без видимой причины

    локализуется в эпигастрии, разлитая

постепенно, в течение недель-месяцев нарастает боль вплоть до нестерпимой, не купируемой обычными анальгетиками.

    При особенностях локализации в желудке:

кардия: преобладает дисфагия - потребность запивать пищу водой сменяется необходимостью принимать лишь мягкую, а затем и жидкую пищу дно: длительное время бессимптомно - при распаде - клиника внутреннего кровотечения

привратник: очень быстро развивается чувство тяжести, отрыжка с кислым/тухлым запахом, рвота пищей, съеденной накануне.

    Диагностика
    Преклиническая диагностика

Анкетирование организованных популяций с формированием групп повышенного риска Ориентировочное клиническое обследование - кал на скрытую кровь, ренгенография желудка или гастродуоденоскопия

    Диагностика по обращаемости включает:
    Физикальное обследование

Пальпаторно бугристый, плотный, несмещаемый узел - 20-30 %. Лабораторное обследование

Кровь: анемия, умеренный нейтрофильный лекоцитоз, лимфопения, ускорение СОЭ. Желудочный сок: гипо- и вплоть до ахилии.

    Кал: скрытая кровь
    Инструментальные методы

Рентгенография желудка: дефект наполнения, деформация контуров, изменение рельефа слизистой.

    ЭГДС и прицельная биопсия:

макроскопически - полиповидный, бляшковидный и изъязвленный (при раннем раке); грибовидный, блюдцеобразный, инфильтративный и язвенно-инфильтративный (при развитом раке). микроскопически - аденокарцинома, недифференцированный, плоскоклеточный, аденоканкроид, неклассифицируемый.

    Лечение

Радикальное - оперативное - при отсутствии отдаленных метастазов (I- IIIa стадии) резекция желудка, гастрэктомия (“выбор метода операции определяется локализацией и личными склонностями хирурга” - Напалков Н. П. , 1989) Паллиативное - оперативное - в III a и IV ст. - для ликвидации тягостных субхективных расстройств.

Химиотерапия и рентгенотерапия малоэффективны и практически не используются.

    Рак ободочной кишки
    Факторы риска:
    неспецифичен по отношению к полу
    возраст старше 50 лет ( по др. авторам - 70 лет)
    хронические заболевания кишечника:
    полипы и полипоз ободочной кишки
    неспецифический язвенный колит
    болезнь Крона с поражением толстой кишки
    дивертикулез ободочной кишки
    функциональная кишечная диспепсия
    особенности пищевого поведения
    пристрастие к жирной, острой пище, копченостям, жареному
    недостаток пищевых волокон
    наследственная предрасположенность
    (отягощенность по хроническим заболеваниям ЖКТ, раку
    толстой кишки)
    материальное благополучие
    регион проживания - городская популяция развитых страны
    Клиническая картина рака ободочной кишки:
    основные формы при любой локализации включают синдромы:

токсико-анемический, энтероколитический, диспепчисеский, обтурационный, псевдовоспалительный, опухолевый.

Рак правой половины- доминируют болевой. анемический и энтероколитический синдром. боль без четкой локализации, разлитая по правой половине, тупая, ноющая, неинтенсивная, постоянная

    немотивированная общая слабость, быстрая утомляемость
    депрессивно-ипохондричный синдром
    гипо- и анорексия
    “беспричинное” снижение массы тела

Рак левой половины (типичные формы)- преобладают симптомы обтурации: чувство неполного опорожнения после дефекации

    вздутие и урчание в кишечнике

чередование запоров с поносами / периодическая задержка стула и газов, вздутие живота

    макроскопически примесь крови и слизи - в 30 -40 %
    Диагностика
    Преклиническая диагностика

Анкетирование организованных популяций с формированием групп повышенного риска Ориентировочное клиническое обследование - кал на скрытую кровь(бензидиновая проба, гемоккульт-тест)

    Диагностика по обращаемости включает:
    Физикальное обследование

Пальпаторно бугристый, плотный, несмещаемый узел - 70-80 %. Перкуторно - свободная жидкость в брюшной полости

    Аускультация - шум плеска, усиленный кишечный шум
    Пальцевое обследование прямой кишки
    Лабораторное обследование

Кровь: гипохромная анемия, умеренный нейтрофильный лекоцитоз, лимфопения, ускорение СОЭ.

    Кал: скрытая кровь
    Инструментальные методы

Ирригоскопия - двойной контраст в 5 положениях, при необходимости - еще2 положения: краевой или плоский дефект наполнения, сужение просвета, изменение рельефа слизистой, исчезновение перистальтики.

Ректороманоскопия с биопсией: рак сигмовидной кишки - грибовидный, изъязвленный.

    Фиброколоноскопия и прицельная биопсия:

макроскопически - грибовидный, блюдцеобразный, инфильтративный и язвенно-инфильтративный

    микроскопически - аденокарцинома, солидный, слизистый
    Лечение

Радикальное - оперативное - при отсутствии отдаленных метастазов (I- III стадии) правосторонняя гемиколонэктомия, в т. ч. расширенная

    резекция поперечной ободочной кишки
    левосторонняя гемиколонэктомия
    операция Гартмана

Паллиативное - оперативное - в III a и IV ст. - для ликвидации тягостных субъективных расстройств

    формирование обходных аанстомозов
    наложение разгрузочных толстокишечных свищей

Комбинированное или комлексное радикальное лечение, т. е. пред- и постоперационная химиотерапия и рентгенотерапия малоэффективны и практически не используются.

    Саркомы мягких тканей
    Факторы риска : - изучены недостаточно
    неспецифичен по отношению к полу
    возраст старше моложе 30 лет и в возрасте 40-60 лет
    контакт с винилхлоридом
    травмы и операции
    Клиническая картина рака ободочной кишки
    Ранние формы рака

постепенно увеличивающееся опухолевидное образование с ограничением подвижности возникновение припухлости спустя 2-3 нед - 2-3 года от травмы или вблизи от операционного рубца

    Запущенные формы рака

болевой синдром - как при других злокачественных новообразованиях изъявления

    венозный застой в области пораженной конечности
    Диагностика
    Преклиническая диагностика

Не выработана из-за редкости каждой отдельной нозоформы и суммарно - всех сарком мягких тканей.

    Диагностика по обращаемости включает:
    Физикальное обследование

Пальпаторно безболезненый узел от 2-3 до 25 см в диаметре, с четкими (при поверхностном расположении и наличии ложной капсулы) контурами, малоподвижный кожа над узлом внешне не изменена, но более горячая на ощупь; при выраженном росте - сеть застойных вен;

    при рабдомиомах и ангиосаркомах - изъязвление
    Лабораторное обследование

Кровь: гипохромная анемия, умеренный нейтрофильный лекоцитоз, лимфопения, ускорение СОЭ. Инструментальные методы

Обзорная и прицельная рентгенография: тень + очаги краевой деструкции кости + кальцификаты

УЗИ и прицельная тонкоигольная пункционная биопсия: фибро- и липосаркома, миосаркома, ангио- и лимфангиосаркомы, злокачествеая мезотелиома Трепанобиопсия

    Инцизионная биопсия
    Ангиография: зоны гиперваскуляризации

Флебография: прорастание магистральных вен при локализации в бедренном треугольнике, подключичной и подмышечной областях.

    Лечение
    Радикальное

оперативное - широкое иссечение новообразования в целостном мышечно фасциальном футляре в пределах анатомической зоны прикрепления пораженной мышцы.

Ампутация и экзартикуляция - при прорастании вмагистральные сосуды, крупные нервные стволы

Широко используются комбинированное или комлексное радикальное лечение, т. е. пред- и постоперационная адъювантная химиотерапия и рентгенотерапия.

    Использованная литература:

Трапезников Н. Н, Шайн А. А. / Онкология //М. : Медицина, 1992, С. 232-371 Общая онкология: Руководство для врачей, под ред. Н. П. Напалкова // Л. : Медицина, 1989, С. 531-546

Гиатышак А. И. / Общая клиническая онкология // Львов, Выща школа, 1988, 238с. В. Х. Василенко, С. И. Рапопорт, М. М. Сальман / Опухоли желука: клиника и диагностика // М. : Медицина, 1989, 130с.

Борейко Э. Н. , С. Д. Дмитриева, Г. А. Попова и др. / Формирование групп повышенного онкологического риска при профилактических осмотрах лиц с хроническими болезнями желудка // Сов. медицина, 1983, №12, С. 90-91 Вилянский М. П. , Чумаков А. А. , Чекарин А. Н. / Активное выявление опухолей толстой кишки с использованием скрининга // Вопросы онкологии, 1992, №7, С. 829-837

Оболин А. И. , Жакова И. И, , Туроской Б. М. / Стандартизованное исследование в диагностике опухолей толстой кишки // Вестник рентгенологии и радиологии, 1991, №2, С. 27-30.