Оценка функционального состояния поджелудочной железы - (реферат)
Дата добавления: март 2006г.
ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
ГЛЮКОЗА КРОВИ
ГЛЮКОЗА МОЧИ
ГЛИКИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН
ФРУКТОЗАМИН СЫВОРОТКИ КРОВИ
КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА КРОВИ
КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА МОЧИ
МОЛОЧНАЯ КИСЛОТА КРОВИ
ИММУНОРЕАКТИВНЫЙ ИНСУЛИН СЫВОРОТКИ КРОВИ
С – ПЕПТИД СЫВОРОТКИ КРОВИ
ПРОИНСУЛИН СЫВОРОТКИ КРОВИ
АНТИТЕЛА К ОСТРОВКОВЫМ КЛЕТКАМ
ГАСТРИН ПЛАЗМЫ КРОВИ
ВАЗОАКТИВНЫЙ ИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ ПОЛИПЕПТИД
ГЛЮКАГОН ПЛАЗМЫ КРОВИ
СОМАТОСТАТИН ПЛАЗМЫ КРОВИ
ХРОМОГРАНИН А ПЛАЗМЫ КРОВИ
ПРОБЫ :
ОРАЛЬНЫЙ ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНЫЙ ТЕСТ
ТЕСТ С ВНУТРИВЕННЫМ ВВЕДЕНИЕМ ГЛЮКОЗЫ
КОРТИЗОН ИЛИ ПРЕДНИЗОЛОН-ГЛЮКОЗНАЯ
ЧАСОВОЙ ОГТТ С 50 гр ГЛЮКОЗЫ
ТРЕХЧАСОВОЙ ОГТТ СО 100 гр ГЛЮКОЗЫ
С ТОЛБУТАМИДОМ
С ГОЛОДАНИЕМ
С ГЛЮКАГОНОМ
С ИНСУЛИНОМ
ТЕСТ СТИМУЛЯЦИИ КАЛЬЦИЕМ
ТЕСТ СТИМУЛЯЦИИ СЕКРЕТИНОМ
ПРОБЫ :
ОРАЛЬНЫЙ ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНЫЙ ТЕСТ:
До проведения пробы обследуемый должен получать диету, содержащую не менее 125 гр углеводов. Если пациент потреблял меньшее количество, в течение 3 дней ему назначается диета с 150– 200 гр углеводов. Проба проводится утром натощак после 10 –14 ч голодания (но не более 16 ч), на фоне обычной физической активности, в положении сидя или лежа. У обследуемого осуществляется взятие капиллярной (венозной) крови для определения уровня гликемии, после чего он принимает перорально 75 гр глюкозы в 250–300 мл воды. Для детей доза составляет 1, 75 гр/кг массы тела, но не более 75 гр. Второй раз кровь берут через 2 часа после приема глюкозы. Во время проведения пробы запрещается курить, пить кофе. Тест не проводится во время инфекционного заболевания, при повышении температуры тела.
ТЕСТ С ВНУТРИВЕННЫМ ВВЕДЕНИЕМ ГЛЮКОЗЫ:
Подготовка больного к тесту соответствует подготовке при проведении ОГТТ. Обследуемому в течение 5 минут внутривенно вводится глюкоза из расчета 0, 5 гр/кг массы тела в виде 25 % раствора. Кровь для определения уровня гликемии берется натощак, а также через 10, 20, 30, 45, 60, 90 минут после введения глюкозы.
КОРТИЗОН ИЛИ ПРЕДНИЗОЛОН-ГЛЮКОЗНАЯ :
Проба проводится так же, как ОГТТ, однако за 8, 5, 2 ч до ее начала обследуемый принимает per os по 50 мг кортизона или по 10 мг преднизолона.
ЧАСОВОЙ ОГТТ С 50 гр ГЛЮКОЗЫ:
Проба может проводиться в любое дневное время суток, а также после приема пищи. Обследуемый принимает 50 гр глюкозы внутрь в виде раствора. Через 1 час определяют уровень глюкозы в крови.
ТРЕХЧАСОВОЙ ОГТТ СО 100 гр ГЛЮКОЗЫ:
Проба проводится утром натощак, через 12 ч после приема пищи. Обследуемый принимает внутрь 100 гр глюкозы в виде раствора. При оценке проб венозной крови в вену предварительно устанавливается катетер. Взятие проб для определения уровня гликемии в плазме венозной или цельной капиллярной крови производится до, а также через 1, 2, 3 ч после приема глюкозы.
С ТОЛБУТАМИДОМ:
Проба проводится только в стационарных условиях, натощак, после предварительной подготовки (как при проведении ОГТТ). Больному устанавливают венозный катетер и берут кровь для определения уровня глюкозы в плазме, а инсулина в сыворотке. Если исходный уровень гликемии ниже 2, 7 ммоль/л, исследование не проводится. Толбутамид (Растинон) вводится внутривенно в течение 2 минут в дозе 1 гр (20 мл–5 % раствор). Через 30, 60, 90, 120, 180 минут после введения препарата повторно берут кровь для определения глюкозы и ИРИ.
С ГОЛОДАНИЕМ:
Тест проводится только в стационарных условиях. Во время пробы пациенту разрешается пить воду и чай без сахара, при этом его физическая нагрузка не ограничивается. Голодание начинается с 20. 00– 24. 00 ч дня, предшествующего началу пробы, и продолжается в течение 12 – 24 ч (у взрослых при отсутствии гипогликемии –до 72 ч). Утром больному устанавливается венозный катетер и производится взятие крови, которое в последующем повторяется через каждые 1–2 часа для определения глюкозы в плазме и ИРИ в сыворотке крови. При появлении признаков гипогликемии берут внеочередную пробу крови и прекращают исследование после внутривенного введения 40– 60 мл 40 % раствора глюкозы.
С ГЛЮКАГОНОМ:
Проба проводится в стационарных условиях утром натощак. После постановки венозного катетера и взятия крови для определения исходного уровня глюкозы в плазме и ИРИ в сыворотке крови, обследуемому внутривенно струйно вводится глюкагон в дозе 1 мг. Повторное взятие крови для определения глюкозы и ИРИ осуществляют через 3, 6, 15, 20, 30, 60 минут после введения глюкагона.
С ИНСУЛИНОМ:
Проба проводится только в стационаре. Обследуемому утром натощак или после легкого завтрака устанавливают внутривенную инфузионную систему и берут кровь для определения исходных уровней глюкозы в плазме и С–пептида в сыворотке крови. При уровне гликемии менее 2, 7 ммоль/л проведение пробы противопоказано. Обследуемому внутривенно капельно на изотоническом растворе NaCl с постоянной скоростью вводится короткий инсулин в дозе 0, 1 ЕД/ кг массы тела в течение 60 минут. Взятие крови для повторного определения глюкозы и С–пептида осуществляется через 10, 20, 30, 40, 50, 60, 90 минут после начала инфузии инсулина.
ТЕСТ СТИМУЛЯЦИИ КАЛЬЦИЕМ:
Обследуемому в утренние часы натощак в кубитальную вену устанавливается инфузионная система, а на контрлатеральной стороне венозный катетер, из которого осуществляется взятие крови для определения фонового уровня гастрина в сыворотке крови. Затем в течение 4-х часов больному внутривенно капельно вводится глюконат кальция в дозе 15 мг/ кг массы тела, разведенный в 500 мл 0, 9 % раствора NaCl. Повторное взятие крови для определения уровня гастрина производится через 1, 2, 3, 4 часа после начала введения глюконата кальция.
ТЕСТ СТИМУЛЯЦИИ СЕКРЕТИНОМ:
Больному в утренние часы натощак устанавливается венозный катетер и берется кровь для определения фонового уровня гастрина в сыворотке. Затем внутривенно болюсно в течение 30 секунд вводится секретин в дозе 2–3 ЕД/ кг массы тела, разведенный в 0, 9 % растворе NaCl. Пробы крови для определения уровня гастрина повторно берут через 15, 30, 45, 60 минут после введения секретина.
|
