Дневник практики на подстанции скорой помощи - (реферат)

Дата добавления: март 2006г.

    Московская Медицинская Академия им. И. М. Сеченова.
    Дневник практики (3. 07. 2000г. - 28. 07. 2000г. ).
    Студентки лечебного ф-та, 5-го курса, 49 группы
    Процык Любавы Викторовны.
    Место прохождения: 11 подстанция скорой помощи.
    Длительность 144 часа, время : 8. 00- 20. 00 часов.

1(3. 07. 00г) * 10. 00 Прослушаны правила техники безопасности. Знакомство с устройством подстанции скорой помощи.

*12. 00 –поступил вызов(2) на дом, к Петкулину С. М. ,76 лет (острый живот). На месте: состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больной контактен. АД- 130/70 (=рабочее) мм. рт. ст. , пульс 70. Жалобы на разлитые боли в животе, усиливающиеся при пальпации. Пальпаторно определяются вздутые петли кишечника, урчащие. Из анамнеза: в прошлом перенес апендэктомию, стул отсутствует 3 дня. Со стороны прочих систем органов без патологии. Предварительный диагноз: спаечная болезнь. Больной госпитализирован в 52 ГКБ. *16. 00 - Вызов на улицу, к Каретниковой В. М. , 67 лет (гипертонический криз). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна. АД: 180/100 мм. рт. ст. , пульс 100 уд. мин. Жалобы на головную боль, головокружение, мелькание“мушек”перед глазами, тошноту, общую слабость. Предварительный диагноз: гипертоническая болезнь, гипертонический криз. Произведено: инъекция магния сульфата 10 мл, в/в. больная доставлена в 52 ГКБ.

*19. 00 - Вызов на дом, к Афанасьевой П. М. , 77 лет (боли в области сердца). На месте: состояние больной средней тяжести, сознание сохранено, контактна. Предъявляет жалобы на боли в области сердца, одышку, нехватку воздуха, слабость. При обследовании: тоны приглушены, аритмичны. АД 140/90 мм. рт. ст, пульс–90 уд. мин. На ЭКГ в сравнении с предыдущей изменений нет, мерцательная аритмия. В анамнезе: ИБС, мерцательная аритмия. Определяются хрипы в нижних отделах легких, отеки ног. Предварительный диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность. Произведено: коргликон, панангин. Состояние больной улучшилось. От госпитализации больная отказалась. Вызван врач поликлиники на дом.

2(5. 07. 00г) *10. 00 –поступил вызов(1) из института машиностроения(коллапс неясной этиологии у мужчины 58 лет, Ракова В. В. , директора института). На месте: состояние тяжелое, сознание утрачено, контакт отсутствует. АД: 60-40 мм. рт. ст. , пульс нитевидный, частый, слабого наполнения, аритмичный, 100 уд. мин. восковидная бледность кожи, холодный липкий пот. Со стороны жкт, мпс–без патологии. Из анамнеза: ИБС, мерцательная аритмия. Предположительный диагноз: инфаркт миокарда (? ). Сделано: преднизолон: 60 мг в/в, реополиглюкин 500 мл в/в. Сознание восстановилось, АД нормализовалось (130-60 мм. рт. ст. ), пульс 60 уд. мин, кожные покровы приобрели розоватую окраску). Больной доставлен в БИТ отделения реанимации Боткинской больницы.

*13. 00. – поступил вызов(2) с табачной фабрики “Ява”(острая сердечная недостаточность у женщины 39 лет, Терентьевой Н. П. , уборщицы). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна. Жалобы на одышку, тяжесть в области сердца, слабость. При экг-обследовании: интрамуральный инфаркт боковой стенки левого желудочка. АД 140-90 мм. рт. ст. , пульс– 70 уд. мин, аритмичный. Аускультативно – тоны приглушены, аритмичны. ЧДД – 25 / мин. Со стороны жкт, мпс –без патологии. Предварительный диагноз: интрамуральный инфаркт боковой стенки левого желудочка Больная доставлена в 52 ГКБ, в приемное отделение. *15. 00 - поступил вызов (2) с улицы (обморок у девочки 14 лет). На месте: состояние больной удовлетворительное. Сознание сохранено, контактна. Жалобы на общую слабость, головокружение. Со стороны внутренних органов без патологии. АД : 90-60 мм. рт. ст, пульс–65 уд. мин. Предварительный диагноз : НЦД (? ). От введения кордиамина больная отказалась. Направлена на обследование в детскую поликлинику. *17. 00 –вызов(2) на дом ( состояние после автокатастрофы у мужчины 40 лет, чмт, переломы ребер, костей таза). На месте: состояние средней тяжести. Больной в сознании, контактен. Жалобы на общую слабость, боль в области переломов, ограничение подвижности. Из анамнеза: автокатастрофа 2. 07. 00г. Данные обследования: АД 120-60 мм. рт. ст, пульс–60 уд. мин. Со стороны внутренних органов без патологии, диурез положительный. Предварительный диагноз - состояние после автокатастрофы у мужчины 40 лет, чмт, переломы ребер, костей таза. Сделано: в/м анальгин 1 мл, димедрол 1 мл. Больной доставлен в приемное отделение Боткинской больницы.

3(7. 07. 00г) *10. 00 Поступил вызов(2) – из поликлиники к Лабанову М. Ю. 23 лет, предположительный диагноз –острый перикардит. К моменту прибытия скорой больной был обследован в поликлинике. Данные исследований: лейкоциты-10. 3, ЭКГ– увеличенные Т, УЗИ –мл жидкости в перикарде, гипертрофия левых отделов сердца, гемморагический выпот в легких. Объективно: одышка, кашель, общая слабость. Больной доставлен в приемный покой 50 ГКБ.

*13. 00 Поступил вызов(2) к мужчине Поливаде Д. В. , 25 лет (приступ клонико-тонических судорог). На месте: состояние средней тяжести, больной контактен, сознание сохранено, к состоянию своему относится неадекватно. Кожа верхней половины туловища ярко гиперемирована, имеется смешанная одышка, тремор рук, горизонтальный нистагм, головная боль. В анамнезе–эпи-приступы с частотой 1 раз в полгода после чмт. Систематически лечения не получает. Обективно: АД 120/60 мм. рт. ст. , T= 36, 6 . Предположительный диагноз : эпилепсия. Произведена инъекция сульфата магния (10 мл в/в)... От госпитализации больной отказался. Рекомендовано обращение в п-ку по месту жительства. 14. 30 Вызов на дом, к Стукову И. Д. , 64 лет (приступ удушья). На месте: состояние средней тяжести. Жалобы на нехватку воздуха, кашель, бессоницу, сухость во рту. В анамнезе–5 инфарктов(90, 91, 92, 93, 94 гг. ), инсульт(96г), инвалид 1 группы... При обследовании: бледность, холодный пот, отеки ног, хрипы в легких. АД– 140/100, пульс – 100 уд. мин. На Экг новых изменений нет. Предположительный диагноз –ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мперцательная аритмия, постоянная форма, ЗСН. Произведено: коргликон, панангин в/в. Рекомендована коррекция основной терапии, вызван врач поликлиники на дом. *16. 00 Вызов на улицу, к сломавшейся машине скорой помощи для перевозки больного. Больной, Лускин М. С. , мужчина 71 года, с диагнозом: состояние после обморока. В анамнезе - инсульты(90, 97г). Состояние средней тяжести, сознание сохранено, контактен. Холодный пот, АД рабочее, общая слабость. В машине однократная рвота. Доставлен в приемный покой 50 ГКБ.

*18. 00. Вызов на дом. Сазанов А. Б. , 18 лет (желудочное кровотечение). На месте: состояние относительно удовлетворительное, больной активен, контактен. Из анамнеза: нарушение диеты - сырое мясо с уксусом - накануне, после которого наблюдались следующие изменения: через 2 часа– тяжесть в эпигастрии, через 5 часов – мелена, через 10 часов - рвота кофейной гущей, через 11 часов – мелена. Обективно: АД 120/60 мм. рт. ст. , пульс –60 уд. мин, Т-36, 6. Предположительный диагноз: желудочное кровотечение. Произведено промывание желудка. Назначено–супрастин 1т/ 4 р. д. , имодиум 1т/ 4 раза в день. От госпитализации больной отказался.

4(11. 07. 00г. )*9. 00 –Поступил вызов на дом, к Щапову И. П. , 25 лет (боли в области сердца). На месте: состояние относительно удовлетворительное, больной контактен, сознание сохранено, ажитирован, разговорчив. Предявляет жалобы на боли в сердце, колющие, интенсивные, без иррадиации, не купирующиеся нитратами. При осмотре: со стороны внутренних органов - без патологии. АД–130/70 мм. Рт. ст. , пульс 96 уд. мин, Т=37. В областе локлевых ямок многочисленные следы в/в инъекций. Употребление наркотиков больной отрицает. Предположительный диагноз: абстинентный синдром. Произведено: магния сульфат в/в 10 мл. От госпитализации в наркологичесий стационар больной отказался. *12. 00 Вызов на дом к Левашовой О. В. , 6 лет (чмт). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, контактна. При обследовании: Со стороны внутренних органов без патологии, АД 90/55мм. Рт. ст. , пульс 60 уд. мин. , в левой теменной области: ушиб мягких тканей 3/5 см. Из анамнеза: ребенок упал с качелей, ударился головой о камень; сознание было утрачено в течении 2 минут, после чего наблюдалась обднократная рвота. Предварительный диагноз: сотрясение мозга. Больная доставлена в Филатовскую больницу.

*16. 00 Вызов на дом к Арзамасовой Е. М. , 73 лет (НМК). На месте: состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна, не адекватна. Жалобы на головокружение, головную боль. При обследовании: АД 130/ 75 мм. рт. ст, паульс 80 уд. мин, со стороны внутренних органов: хр. Панкреатит, хр. Гастрит, хр. Колит, ИБС, НМК. Предварительный диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия. Больная госпитализирована в 50 ГКБ.

5(13. 07. 00г. ) *10. 00 Вызов на дом к Левову А. Н, 21 года (острая пневмония). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен. Жалобы: на кашель с отделением мокроты, одышку, повышение температуры, общую слабость, отеки ног. При обследовании: повышена температура (38 `), гипергидроз, аускультативно хрипы в нижней доле правого легкого. АД–120/70 мм. рт. ст. , пульс 60 уд. мин. Со стороны органов жкт, мпс –без патологии. Предварительный диагноз: острая правосторонная нижнедолевая пневмония. Больной госпитализирован в 52 ГКБ.

* 13. 00 Вызов на дом к Миляковой Е. ,74 лет ( геммороидальное кровотечение). На месте: состояние больной относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна. К приезду скорой кровотечение самостоятельно прекратилось, жалобы на боли в области заднего прохода. При обследовании: АД 130/90 мм. Рт. ст. , пульс 80 уд. мин, тоны сердца приглушены, в области заднего прохода–варикозно расширенные вены. Больная госпитализирована в хирургическое отделение 52 ГКБ. * 17. 00 Вызов на улицу к Медведевой О. Р. , 82 лет (состояние после обморока). На месте: состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна. Жалобы на головную боль. При обследовании : АД 80/50 мм. рт. ст, пульс 50 уд. мин. , бледные кожные покровы, пониженная температура тела– 36, 0 . Предварительный диагноз –гипотонический криз. Произведено: инъекция кордиамина. Больная от госпитализации отказалась. Рекомендовано посещение поликлиники для коррекции гипертензивной терапии.

6(17. 07. 00г. ) *9. 30 Вызов к Савиной З. С. , 65 лет (гипертонический криз) На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна. АД: 200/100 мм. рт. ст. , пульс 110 уд. мин. Жалобы на головную боль, головокружение, однократную рвоту, тошноту, общую слабость. Предварительный диагноз: ГБ, гипертонический криз. Произведено: инъекция магния сульфата 10 мл, в/в. больная доставлена в 50 ГКБ. * 13. 00 Вызов на дом к Щелкуновой Т. Г. , 84 лет (инфаркт миокарда). На месте: состояние средней тяжести, больная контактна, сознание сохранено. Жалобы на боли в области сердца опоясывающего характера, жгучие, интенсивные, не купирующиеся нитроглицерином. При обследовании: АД 150/80, пульс 90 уд. мин, болезненность в точках пальпации поджелудочной железы, в области пупка. Т=36, 5. Предварительный диагноз: обострение хронического панкреатита. Больная госпитализирована в 52 ГКБ.

* 17. 00 Вызов на улицу к Козаковой Н. Н. , 55 лет (судорожный синдром На месте: состояние средней тяжести, больная контактна, сознание сохранено. Обективно: тремор рук, головная боль. В анамнезе–чмт, приступ судорог. Обективно: АД 110/60 мм. рт. ст. , T= 36, 6 . Предположительный диагноз : эпилепсия посттравматического генеза... Произведена инъекция сульфата магния (10 мл в/в)... От госпитализации больная отказалась. Рекомендовано обращение в п-ку по месту жительства.

7(19. 07. 00г. ) *9. 00 Вызов на дом к Васильевой П. М. , 89 лет ( пневмония). На месте: состояние тяжелое, сознание сохранено, больная контактна. Жалобы: на кашель с отделением мокроты, одышку, повышение температуры, общую слабость, боли при дыхании. При обследовании: повышена температура (40 `), гипергидроз, аускультативно хрипы в нижних долях легких. АД–130/90 мм. рт. ст. , пульс 90 уд. мин. Со стороны органов жкт, мпс –без патологии. В анамнезе - ИБС. Предварительный диагноз: ИБС, застойная нижнедолевая пневмония. Больная госпитализирована в 50 ГКБ. * 12. 00 поступил вызов с улицы к Мартьяновой Ю. Г. ,51 года (обморок). На месте: состояние больной удовлетворительное. Сознание сохранено, контактна. Жалобы на общую слабость, головокружение. Со стороны внутренних органов без патологии. АД : 120-70 мм. рт. ст, пульс–70 уд. мин. Предварительный диагноз : НЦД (? ). Произведено: инъекция кордиамина. От госпитализации больная отказалась.

*15. 00 Вызов на дом к Белову П. И. , 60 лет (пневмония). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен, относительно адекватен. Жалобы на кашель, ринит, одышку, повышение температуры. В анамнезе - частые пневмонии. При обследовании: АД 120/70 мм. рт. ст. , пульс 60 уд. мин. , аускультативно– бронхиальное дыхание, хрипов нет. Т=38~ . Предварительный диагноз: ОРВИ, остаточные явления ОНМК... Больной госпитализирован в 50 ГКБ.

*18. 00 поступил вызов на дом к Тюфаеву Н. И, 89 лет. На месте: состояние тяжелое, сознание утрачено, контакт отсутствует. АД: 80-60 мм. рт. ст. , пульс нитевидный, частый, слабого наполнения, 110 уд. мин, холодный липкий пот. Из анамнеза: ИБС, ГБ, мерцательная аритмия. Предположительный диагноз: инфаркт миокарда (? ). Сделано: преднизолон, реополиглюкин. Сознание восстановилось, АД нормализовалось (120-70 мм. рт. ст. ), пульс 60 уд. мин. Больной госпитализирован в 50 ГКБ.

8(21. 07. 00г. ) * 11. 00 –Вызов на дом к больному Калинкину В. Д. , 60 лет (почечная колика). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен, беспокоен. Жалобы: на интенсивную боль в поясничной области, не купирующуюся анальгином. При обследовании: АД 130/60 мм. рт. ст, пульс - 90 уд. мин. , Т=36, 7. Предварительный диагноз: МКБ, почечная колика. Произведено: инъекция баралгина. Больной госпитализирован в 52 ГКБ.

*14. 00 - Вызов на улицу, к Белорусской М. Д, 76 лет(гипертонический криз). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна. АД: 190/100 мм. рт. ст. , пульс 110 уд. мин. Жалобы на головную боль, тошноту, однократную рвоту, слабость. Предварительный диагноз: гипертоническая болезнь, гипертонический криз. Произведено: инъекция магния сульфата 10 мл, в/в. больная доставлена в 52 ГКБ.

* 16. 00 Вызов на дом к Ягунову Н. Г. , 25 лет (острый живот). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен. Предявляет жалобы на острые боли в правой подвздошной области. При обследовании: АД 120/60 мм. рт. ст, пульс 60 уд. мин. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Из анамнеза : боли начались внезапно в 14. 30, изначально локализовывались в эпигастрии, затем мигшрировали в правую подвздошную область. Предварительный диагноз: острый аппендицит. Больной госпитализирован в Боткинскую больницу. * 18. 00 Вызов на дом к Пастухову Е. Г. , 21 года. На месте: состояние относительно удовлетворительное, больной активен, контактен. Жалобы на диффузные боли в животе, зеленоватый стул. Обективно: АД 130/70 мм. рт. ст. , пульс–80 уд. мин, Т-38, болезненность при пальпации живота. Предположительный диагноз: ПТИ. Произведено: промывание желудка. Больной от госпитализации отказался.

9(25. 07. 00г. ) *10. 00 Вызов на дом к Деевой Н. В. , 53 лет(боли в области сердца). На месте: состояние больной средней тяжести, сознание сохранено, контактна. Предъявляет жалобы на боли в области сердца, одышку, слабость. При обследовании: тоны приглушены. АД 130/90 мм. рт. ст, пульс–100 уд. мин. На ЭКГ в сравнении с предыдущей изменений нет. В анамнезе: ИБС, ГБ, ХЯБЖ. Определяются хрипы в нижних отделах легких. Предварительный диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, СН. Произведено: коргликон, панангин. Состояние больной улучшилось. От госпитализации больная отказалась. Вызван врач поликлиники на дом. *13. 00 Вызов на улицу, к Федоровой А. И, 35 лет. (чмт ). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, контактна. При обследовании: Со стороны внутренних органов без патологии, АД 120/70мм. Рт. ст. , пульс 70 уд. мин. , в затылочной области: ушиб мягких тканей , в анамнезе - падение с высоты, потеря сознания, двухкратная рвота. Предварительный диагноз: сотрясение мозга. Больная доставлена в 50 ГКБ. * 17. 00 Вызов на дом к Русланову П. П, 40 лет (пневмония). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен. Жалобы: на кашель с отделением мокроты, одышку, повышение температуры, общую слабость . При обследовании: повышена температура (39 `), аускультативно хрипы в нижней доле левого легкого. АД–120/70 мм. рт. ст. , пульс 70 уд. мин. Со стороны органов жкт, мпс –без патологии. Предварительный диагноз: острая левосторонная нижнедолевая пневмония. Больной госпитализирован в 50 ГКБ.

*19. 00 Вызов на дом к Смирновой М. П. , 11 лет (острый живот). На месте: На месте: состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна. Жалобы на схваткообразные боли в животе и задержку стула в течении 3-х дней . Со стороны ССС, МПС, ДС– без патологии. Предварительный диагноз –кишечная колика. Произведено: очистительная клизма. Состояние больной улучшилось, боли прошли. Рекомендована коррекция диеты. 10(27. 07. 00г. ) * 10. 00 Вызов на дом к Воронину П. В, 45 лет (Радикулит). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен. Жалобы: на боли в поясничной области, возникшие после физ. нагрузки и переохлаждения, ограничение движения. Со стороны внутренних органов– хр. гастрит. При обследовании: АД – 120/60 мм. рт. ст, пульс –70 уд. мин. Положительный симптом Лассега. Предположительный диагноз- корешковый симптом. Произведено: инъекция диклофенака натрия. От госпитализации больной отказался. Вызван врач поликлиники на дом.

* 12. 00 Вызов на дом, к Лапаеву Э. Г . , 50 лет (приступ удушья). На месте: состояние средней тяжести. Жалобы на нехватку воздуха, кашель, бессоницу, сухость во рту. При обследовании: акроцианоз, холодный пот, отеки ног, хрипы в легких. АД– 130/100, пульс – 100 уд. мин. На Экг новых изменений нет. Предположительный диагноз –ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия, постоянная форма, ЗСН. Произведено: коргликон, панангин в/в. Больной госпитализирован в 50 ГКБ. *15. 00 Вызов на дом , к женщине 45 лет, Шварц Р. М. ( острый живот). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна. Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, не купирующиеся при приеме анальгина, тошноту. При обследовании: АД 120/60 мм. рт. ст. пульс–75 уд. мин, положительные пузырные симптомы, Т=36, 6. Предположительный диагноз: острый холецистит. Произведено: инъекция баралгина. Больная госпитализирована в 50 ГКБ. * 17. 00поступил вызов на дом к Лапшиной О. Ю. , 45 лет ( НМК) На месте: состояние больной средней тяжести. Сознание сохранено, контактна, неадекватна. Жалобы на общую слабость, головокружение, интенсивную головную боль. В анамнезе: обморок в 16. 00 длителтьностью 5 минут, ИБС, ГБ . АД : 190-100 мм. рт. ст, пульс–105 уд. мин. Со стороны других систем без патологии. Предварительный диагноз : ИБС, ГБ , НМК. Произведено: инъекция магния сульфата. Больная госпитализирована в 50 ГКБ.