Артериальная гипотония - (реферат)

Дата добавления: март 2006г.

    Санкт-Петербургская
    Государственная
    Медицинская
    Академия им. И. И. Мечникова.
    Кафедра внутренних болезней №1.
    Зав. кафедрой: проф. Шабров А. В.
    Реферат на тему:
    Артериальные гипотонии.
    Выполнил студент 6-го курса
    лечебного факультета 6XX
    СПб 98

Артериальная гипотония характеризуется клиническим снижением артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. Для лиц в возрасте до 25 лет и ниже 105/65 мм рт. ст. Для лиц старше 30 лет.

    ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

В современной клинической практике различают гипотонии физиологические и патологические: хотя чёткую границу между ними провести не удаётся. Физиологическая артериальная гипотония, обусловленная в основном конституциональными и наследственными факторами, встречается нередко у совершенно здоровых людей, выполняющих обычную физическую работу, и не сопровождается какими-либо жалобами и патологическими изменениями в организме. Известна физиологическая гипотония проходящего характера у спортсменов. Патологическая гипотония подразделяется на первичную и вторичную (симптоматическую), в каждой из которых выделяют острые и хронические формы. Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу по существу является синонимом гипотонической болезни (или первичной артериальной гипотонии). В основе первичной артериальной гипотонии лежит повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, нарушение функции высших вегетативных центров вазомоторной регуляции, ведущее к стойкому уменьшению общего периферического сопротивления току крови. Компенсаторное увеличение сердечного выброса в этих случаях оказывается недостаточным для нормализации артериального давления. Скорость кровотока при первичной хронической артериальной гипотонии обычно не изменеа. Объём циркулирующей крови находится в пределах нормы или несколько снижен: иногда имеется склонность к нормоволемической полицитемии.

Указанные сдвиги обусловлены скорее всего отчётливым уменьшением наличной и резервной глюкокортикоидной активности коры надпочечников при неизменённой минералкортикоидной активности.

Экскреция с мочой адреналина достоверно снижена, а дофамина –повышена. Определённое значение имеют и электролитные сдвиги (тенденция к гиперкалиемии и гипонатриемии при несколько увеличенной экскреции с мочой ионов натрия и уменьшенной– ионов калия.

Основное значение в возникновении гипотонической болезни, по-видимому, принадлежит длительному психоэмоциональному напряжению, в отдельных случаях–психической травме. По современным представлениям, первичная гипотония является особой формой невроза высших сосудодвигательных центров с нарушением регуляции сосудистого тонуса.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Жалобы больных необычайно разнообразны и многочисленны ( вялость, апатия, ощущение резкой слабости и утомляемости по утрам, пониженная работоспособность).

Часто отмечается ощущение нехватки воздуха в покое и выраженная одышка при умеренной физической работе, пастозность или отёки голеней и стоп к вечеру. У большинства больных отмечаются раздражительная эмоциональная неустойчивость, нарушение сна, потенции и либидо у мужчин и менструального цикла у женщин. К этому нередко присоединяются ощущения тяжести в эпигастральной области и горечи во рту, снижение аппетита, отрыжка воздухом, изжога, метеоризм, запоры. На основании преобладания болей в области сердца или головных болей различают преимущественно кардиальную или церебральную форму первичной артериальной гипотонии.

В отличии от приступа стенокардии пр первичной артериальной гипотонии тупая, колющая или ноющая (значительно реже давящая или сжимающая) боль локализуется в основном в области верхушки сердца, не иррадиирует, появляется обычно в покое или утром, после сна (изредка при чрезмерной физической нагрузке). Боль продолжается несколько часов, не купируется антиангинальными средствами (применение нитроглицерина , наоборот, ухудшает состояние больного) и снимается иногда после лёгких физических упражнений.

Привычная головная боль иногда является единственной жалобой больного, возникает после сна (особенно дневного) или физической либо умственной работы, ( вплоть до ощущения изнеможения). Тупая, стягивающая, распирающая или пульсирующая головная боль захватывает чаще лобно-височную или лобно-теменную область и продолжается от нескольких часов до 2-3 суток.

Не менее характерны для первичной артериальной гипотонии периодические головокружения с повышенной чувствительностью к яркому свету, шуму, громкой речи и тактильным раздражителям, пошатыванием при ходьбе и обморочными состояниями.

У ряда больных наблюдается гипотония положения. Так, при переходе из горизонтального положения в вертикальное развивается ортостатическая или постуральная гипотония с резким падением преимущественно систолического артериального давления и потерей сознания. В горизонтальном положении сознание быстро восстанавливается.

В первые 8-12 нед и в последнем триместре беременности у женщин, страдающих первичной артериальной гипотонией, нередко наблюдается острая артериальная гипотония в положении на спине. Развитие этого синдрома связано со сдавлением увеличенной маткой нижней полой вены в положении женщины на спине.

При объективном исследовании у большинства больных выявляются те или иные вегетативные нарушения: гипергидроз голеней и стоп, тремор век и пальцев рук, бледность кожи с лёгким акроцианозом, стойкий красный дермографизм и расстройства терморегуляции с выраженными суточными колебаниями температуры тела и падением её по утрам ниже 36.

При остром снижении артериального давления возможно развитие синдрома Меньера –эпилептиформных припадков и диэнцефальных пароксизмов с ознобом или обильным холодным потом, отчётливыми парестезиями в конечностях, императивными позывами к мочеиспусканию и неустойчивость в позе Ромберга, у некоторых больных при этом отмечается крупноразмашистый нистагм.

Артериальное давление и пульс очень лабильны и зависят от положения тела, времени суток, состояния больного. Практически у всех больных имеет место стабильное снижение артериального давления в плечевой артерии. Границы сердца обычно не изменены, однако возможно небольшое увеличение размеров его относительной тупости в основном за счёт тоногенного расширения левого желудочка. Над верхушкой сердца определяется приглушение 1-го тона, иногда лёгкий систолический шум.

Электрокардиографические данные свидетельствуют в ряде случаев об отклонении электрической оси сердца влево, низком вольтаже зубцов и синусовой брадикардии.

Данные лабораторных исследований не выходят , как правило, за пределы нормы. Лишь у небольшой части больных имеется склонность к умеренной анемии, лейкопении с лимфоцитозом и замедлением СОЭ. Возможна также тенденция к гиперлипидемии, незначительному увеличению уровне остаточного азота, гиперхолистеринемии и гиперлицетинемии при нормальном содержании В-липопротеидов, к уменьшению коагулирующей способности крови, снижению показателей основного обмена.

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

Первичную и вторичную артериальные гипотонии дифференцируют путём исключения различных патологических процессов, ведущих к стойкому снижению артериального давления.

    ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение хронической артериальной гипотонии предполагает прежде всего выполнение ряда гигиенических мероприятий. К ним относятся: 1) чёткий режим дня (ночной сон не менее 8ч, утренняя и производственная гимнастика, водные тонизирующие процедуры), 2) правильная организация труда, 3)полноценное и разнообразное четырёхразовое питание.

Большое распространение в лечении гипотонической болезни получили растительные и биологические нейростимуляторы , к которым относятся пантокрин, экстракт элеутерококка, настойка лимонника, экстракт родиолы, настойка аралии, настойка заманихи.

Их рекомендуется назначать месте с настойкой из корня валерианы. Отмечена эффективность сочетания элеутерококка с пантокрином. Положительный эффкт даёт применние сапарала, кофеина ( по 0, 05 - 0, 1 г 2-3 раза в день). Следует отметить , что при головных болях у больных артериальной гипотонией анальгетики малоэффективны, в то время как при приёме кофеина и горизонтальном положении боли уменьшаются или исчезают.

В резистентных случаях используют фетанол по 1г 1% раствора подкожно или внутрь по 0, 005 г 2-3 раза в день; секуринин по 1г 0, 2% раствора подкожно или внутрь по 0, 002г 2-3 раза в день.