Анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците за 1990 год - (курсовая)
Дата добавления: март 2006г.
Санкт-Петербургский Медицинский Университет им. акад. И. П. Павлова
Кафедра социальной медицины и
организации здравоохранения
Зав. кафедрой проф. Н. И. Вишняков
преподаватель Л. А. Алексеева
Курсовая Работа
ТЕМА: Анализ частоты послеоперационных осложнений
при аппендиците за 1990 год.
студент: Альтман М. В.
группа: 401
Санкт-Петербург
1998г.
Цель исследования : Изучение и анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците. Характер и состав ос
ложнений в зависимости от сроков поступления и сос
тояния при поступлении.
Методика исследования : Составление программы исследования. Выкипиро вка материала на специальные карты. Группиров
ка , шифровка и составление таблиц. Расчет коэф
фициента экстенсивности , коэффициента интен
сивности , средних величин , достоверности раз
ности средних и показателей. Расчет коэффициен
та стандартизации и показателей динамического
ряда. Построение графических изображений. Ана
лиз и выводы.
Характер и метод наблюдения : Выборочные и текущие наблюдения.
Объем исследования : 20 наблюдений.
РАЗДЕЛ 1
Группировка :
№
Признак
Группа
Шифр
1.
Пол
М
Ж
1
2
2.
Возраст
до 30 лет
31 - 40
41 - 50
51 - 60
61 и старше
1
2
3
4
5
3.
Диагноз
катаральный
флегмонозный
гангренозный
1
2
3
4.
Срок лечения
до 7 дней
8 - 10
11 - 20
21 - 30
более 31 дня
1
2
3
4
5
5.
Срок поступления
до 24 часов
после 24 часов
1
2
6.
Характер осложнений
нагноение раны
абсцесс и восп. инфильтрат
гематома
1
2
3
7.
Состояние при поступлении
удовлетворительное
средней тяжести
тяжелое
1
2
3
Распределение больных с определенным диагнозом по характеру осложнений
Диагноз
Осложнения
Катаральный
Флегмонозный
Гангренозный
Всего
Нагноение раны
10
50%
2
10%
0
12
60%
Абсцесс и вос. инфильтрат
3
15%
0
1
5%
4
20%
Гематома
4
20%
0
0
4
20%
Всего
17
85%
2
10%
1
5%
20
100%
Вывод : Из таблицы следует , что среди послеоперационных осложнений наибольшую часть (60%) составляют нагноения раны. Распределение больных с определенным диагнозом по срокам поступления
Диагноз
Срок лечения
Катаральный
Флегманозный
Гангренозный
Всего
до 7 дней
0
0
0
0
8 - 10 дней
17
85%
0
0
17
85%
11 - 20 дней
0
2
10%
0
2
10%
21 - 30 дней
0
0
1
5%
1
5%
31 и более дней
0
0
0
0
Всего
17
85%
2
10%
1
5%
20
100%
Вывод : Из таблицы следует , что среди лечившихся наибольшую часть составляли больные острым катаральным аппендицитом (85%). Распределение больных с состоянием при поступлении по характеру осложнений
Состояние при поступ.
Осложнения
Удовлетворительное
Средней тяжести
Тяжелое
Всего
Нагноение раны
10
50%
2
10%
0
12
60%
Абсцесс и вос. инфильтрат
3
15%
0
1
5%
4
20%
Гематома
4
20%
0
0
4
20%
Всего
17
85%
2
10%
1
5%
20
100%
Вывод : Из таблицы видно , что среди поступивших в стационар преобладали больные с удовлетворительным состоянием при поступлении (85%). Распределение больных с состоянием при поступлении по сроку лечения
Состояние при поступ.
Срок лечения
Удовлетворительное
Средней тяжести
Тяжелое
Всего
до 7 дней
0
0
0
0
8 - 10 дней
17
85%
0
0
17
85%
11 - 20 дней
0
2
10%
0
2
10%
21 - 30 дней
0
0
1
5%
1
5%
31 и более дней
0
0
0
0
Всего
17
85%
2
10%
1
5%
20
100%
Вывод : Из таблицы видно , что среди больных наибольшую часть (85%) составили лица лечившиеся в стационаре от 8 до 10 дней.
Распределение больных с определенным диагнозом по возрасту
Диагноз
Возраст
Катаральный
Флегмонозный
Гангренозный
Всего
до 30 лет
9
45%
0
0
9
45%
31 - 40 лет
3
15%
2
10%
0
5
25%
41 - 50 лет
2
10%
0
0
2
10%
51 - 60 лет
3
5%
0
1
5%
4
20%
61 и более лет
0
0
0
0
Всего
17
85%
2
10%
1
5%
20
100%
Вывод : Из таблицы следует , что среди лечившихся наибольшую часть (70%) составили больные в возрасте до 40 лет. Распределение больных со сроком поступления по характеру осложнений Вывод : Из диаграммы видно , что среди поступивших в первые сутки наи большее число послеоперационных осложнений (60%) было связано с нагноением раны.
РАЗДЕЛ 2
Расчет среднего возраста пациентов :
V(возраст)
Р(частота)
VP
d
d2
d2P
25
1
25
- 13. 8
190. 4
190. 4
27
1
27
- 11. 8
139. 2
139. 2
28
3
84
- 10. 8
104. 0
312. 0
29
1
29
- 9. 8
96. 0
96. 0
30
3
90
- 8. 8
77. 4
232. 2
35
1
35
- 3. 8
14. 4
14. 4
40
4
160
1. 2
1. 4
5. 6
45
1
45
6. 2
38. 4
38. 4
50
1
50
11. 2
125. 4
125. 4
55
2
110
16. 2
262. 4
524. 8
60
2
120
21. 2
449. 4
898. 8
n = 20
SVP = 775
Sd2P = 2577. 2
М = SVP/n = 38. 8
s = 11. 4
С = s/M 100% = 29. 4%
m = 2. 6 лет
М ± 2m = 38. 8 ± 5. 2 лет Интервал : 33. 6 ё 44 лет
Вывод : С достоверностью 95. 5% можно утверждать , что средний возраст больных с аппендицитом находится в интервале от 33. 6 до 44 лет.
Расчет достоверности разности средних :
мразности = 3. 8
t = 0. 3
Вывод : Разность средних несущественна и случайна.
р1 = 3. 3 n1 = 600
р2 = 8. 4 n2 = 238
m1 = 0. 7
m2 = 1. 8
t = 2. 7
Вывод : Разность существенная и неслучайна.
Расчет показателей динамического ряда :
Год
Частота осложнений
Абсолютный
прирост
Показатель
наглядности
Показатель
роста
Показатель
прироста
1990г
3. 3%
100
1991г
3. 6%
0. 3%
109. 1
109. 1
9. 1
1992г
7. 4%
3. 8%
224. 2
205. 5
105. 5
1993г
8. 3%
0. 9%
251. 5
112. 2
12. 2
Вывод : Из таблицы видно , что за период с 1990 года по 1993 год частота послеоперационных осложнений неуклонно росла.
Расчет коэффициента стандартизации :
1990
1994
Диагноз
Число операций
Число осложн.
Частота осложн.
Число операций
Число осложнен.
Частота осложн.
Катаральный
580
17
2. 9%
102
2
2. 0%
Флегмонозный
15
2
13. 3%
50
5
10. 0%
Гангренозный
5
1
20. 0%
86
13
15. 1%
Всего :
600
20
3. 3%
238
20
8. 4%
2. 93% - 100 х1 = 2. 98%
х1 - 102
13. 3% - 100 х2 = 6. 6%
х2 - 50
20. 0% - 100 х3 = 17. 2%
х3 - 86
х1 + х2 + х3 = 26. 8%
26. 8% - 238 х4 = 11. 3%
х4 - 100
Вывод : Из расчетов следует , что если бы в 1990 году состав оперирован ных бал таким же как в 1994 году , то частота послеоперационных осложнений была бы 11. 3%.
ОБЩИЕ ВЫВОДЫ :
В данной выборке наибольшая частота случаев заболевания острым аппендицитом (70%) наблюдалась среди лиц в возрасте до 40 лет. У больных данной выборки катаральная форма одна из наиболее встречаемых (85%) форм острого аппендицита. Одно из самых встречаемых послеоперационных осложнений среди оперированных из данной выборки это нагноение раны (60%) , что в той или иной степени характеризует работу хирургов. Большинство больных данной выборки (85%) лечилось в стационаре в сроки от 8 до 10 дней. В период с 1990 года (3, 3%) по 1993 год (8, 3%) наблюдалась тенденция к неуклонному росту частоты послеоперационных осложнений. В период с 1990 года по 1994 год наблюдалось изменение состава оперированных с увеличением числа больных с деструктивными формами острого аппендицита. Изменение состава оперированных повлияло на частоту послеоперационных осложнений в сторону их увеличения.
|
